在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。今天，我们公布答案。

你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。

答案：诊室内子宫内膜活检

学习要点：对于接受他莫昔芬治疗多年且目前出现不规则阴道出血的绝经后妇女，最适宜的检查方法是诊室内子宫内膜活检。知识拓展绝经后妇女出现不规则阴道出血需要警惕子宫内膜癌的可能。子宫内膜癌的危险因素包括肥胖、多囊卵巢综合征、接受雌激素替代治疗或他莫昔芬治疗、高龄和某些家族遗传性疾病，如林奇综合征。子宫内膜癌最常见于六十岁以上妇女；复杂性子宫内膜增生会增加患病风险。他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂。虽然其在乳腺癌治疗中主要发挥抗雌激素作用，但该药也有一定的雌激素活性。在标准剂量下，它可能与子宫内膜增殖、增生、息肉形成、子宫内膜癌及肉瘤有关。接受他莫昔芬治疗的无症状妇女，常规经阴道超声检查、子宫内膜活检或二者联合筛查子宫内膜癌，均未被证实有效。绝经后阴道出血并有他莫昔芬服用史的妇女，应接受诊室内子宫内膜活检。子宫内膜刮宫术是不必要的侵入性检查，不适用于绝经后出血妇女的初步评估。巴氏涂片检查对宫颈癌筛查非常有用，但不用于子宫内膜癌的评估。该患者刚完成宫颈癌筛查不久，她的下一次例行筛查还要再等四年。近期的阴性筛查结果也表明宫颈癌不太可能是绝经后出血的原因。可能有助于评估绝经后出血的影像学检查包括盆腔超声检查和生理盐水灌注超声检查。通常而言，绝经后出血患者的子宫内膜厚度4mm能够可靠地排除子宫内膜癌，阴性预测值接近99％。子宫内膜厚度4mm的妇女需要进一步评估。一旦确诊为癌症，盆腔CT检查可以了解淋巴结病变情况。盆腔MRI检查一般不用于子宫内膜癌的评估。它在辅助判断子宫肌瘤的位置、大小和数量方面有一定价值。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。版权信息本文由《NEJM医学前沿》编辑部负责翻译、编写或约稿。对于源自NEJM集团旗下英文产品的翻译和编写文章，内容请以英文原版为准。中译全文以及所含图表等，由马萨诸塞州医学会NEJM集团独家授权。如需转载，请联系nejmqianyan

nejmqianyan.cn。未经授权的翻译是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。预览时标签不可点