北京中科白癜风医院诈骗曝光 http://www.bdfyy999.com/guanyuzhongke/zhongkejianjie/

硬化网原创

转载请注明出处

《华北理工大学学报（医学版）》

超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤临床疗效分析

1华北理工大学临床医学院河北唐山;

2医院超声诊断科;

3医院超声科

摘要:

目的:观察超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的疗效。

方法:年9月～年10月对医院确诊为育龄期子宫肌瘤的30例患者(32个肌瘤)行超声引导下聚桂醇硬化治疗,于术前及术后1、2、3个月行常规超声、彩色多普勒超声及弹性评分测定检查,比较治疗前后肌瘤体积、血流分级及弹性评分的变化。

结果:术后1、2、3个月瘤体平均缩小率为(22.67±8.81)%、(36.41±11.38)%、(46.30±12.29)%,瘤体缩小显著;术后各时间点肌瘤血流较术前明显减少,差异均有统计学意义(P0.);术后肌瘤弹性评分较术前明显增加,术后3个月较1个月弹性评分明显增加,差异均有统计学意义(P0.);术中及术后不良反应轻微,无严重并发症发生。

结论:超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤疗效显著,不良反应轻微,具有较好的安全性和可行性,为围绝经期子宫肌瘤女性提供一种更加有效的治疗方法。

关键词:

聚桂醇;硬化治疗;子宫肌瘤

子宫肌瘤是育龄期女性生殖系统的良性肿瘤,发病率高达20%～50%,影响30%～70%育龄期女性[1]。主要临床表现包括腹痛、月经过多、贫血甚至不孕等。临床上通常采用手术治疗子宫肌瘤,但创伤较大、并发症较多、恢复较慢。因此,近年来各种微创治疗方法应运而生[2]。超声引导下聚桂醇硬化治疗是治疗子宫肌瘤的一项新技术,创伤较小、术后并发症少,能使患者尽快恢复,且可保留子宫的生理功能[3]。目前,关于超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的研究较少,本研究主要探讨超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的临床疗效。

1

对象与方法

1.1研究对象

年9月～年10月医院确诊为子宫肌瘤患者30例(32个肌瘤),符合中国专家共识诊断标准[4]。患者平均年龄(38.56±5.51)岁,病程1～6年,中位病程3年,均伴有不同程度的月经不调、月经过多、尿频、下腹部疼痛坠胀、贫血等症状;肌瘤血流分级:I级6个肌瘤,II级15个肌瘤,III级11个肌瘤。治疗前子宫肌瘤平均直径(4.00±1.04)cm,平均体积为(39.49±28.27)cm3。

纳入标准:①经超声或核磁共振诊断为子宫肌瘤;②症状性子宫肌瘤伴月经过多及继发性贫血;③无临床症状,但心理负担严重;④肌瘤剔除术后复发拒绝再次手术治疗或不宜手术治疗。排除标准:①孕期、哺乳期和月经期妇女;②肌瘤生长迅速或怀疑子宫肌瘤恶变;③严重凝血功能障碍或严重心、肝、肾功能不全;④有未控制的急性盆腔炎症;⑤患有生殖器恶性肿瘤。

本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求,术前均向患者及家属解释说明手术过程及可能发生的并发症,并签署知情同意书。

1.2仪器与方法

1.2.1治疗仪器

采用GE彩色多普勒超声诊断仪(E9),腹部探头型号C1-6、频率3.5MHZ,阴道探头型号IC59-D、频率7.0MHz,配有合适的穿刺引导装置。硬化剂:聚桂醇注射液(10mL:mg,国药准字H,生产批号0108,陕西天宇制药有限公司);造影剂:注射用六氟化硫微泡(59mg,国药准字J,生产批号20AA,BraccoSuisseSA)。介入穿刺针采用日本八光20GPTC套管针。

1.2.2治疗方法

术前行血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查,于月经干净后3～7d进行硬化治疗;硬化治疗由两位具有5年超声介入治疗经验的副主任医师完成。根据肌瘤的位置及类型确定穿刺途径(经腹或经阴道)及布针方法[5],避开卵巢、膀胱、肠道等重要器官,定位于肌瘤后进针穿刺至肌瘤包膜,随后注入聚桂醇泡沫硬化剂,观察药物在瘤体内的弥散情况,直至药物弥散至整个肌瘤区域;超声显示整个瘤体呈云雾状高回声团,随即行超声造影查看肌瘤血供灌注情况,显示肌瘤为无灌注后退针,边退针边注射利多卡因注射液封堵针道以避免聚桂醇外溢,随后拔出穿刺针,再次消毒。本研究选择泡沫硬化剂,应用Tessafi法制作,液气比为1:2[6]。

1.2.3观察指标

治疗前超声测量子宫肌瘤体积、瘤体血流分级、弹性评分情况,分别于治疗后1、2、3个月超声随访;计算瘤体均径(D)=(肌瘤长径+前后径+横径)/3、肌瘤体积(V)=ABCπ/6cm3、肌瘤缩小率(FSR)=(V术前-V术后)/V术前×%。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料用Shapiro-Wilk检验验证正态性,符合正态分布的数据以(x±s)表示,重复测量资料的比较采用重复测量方差分析;不符合正态分布的计量资料以中位数或四份位数间距表示;计数资料采用Kruskal-Wallis检验,以%表示。

2

结果

2.1治疗前后肌瘤的平均直径、平均体积及瘤体缩小率的变化

本组32个肌瘤术前平均直径为(4.00±1.04)cm,平均体积经对数(lgV)转换为(1.46±0.39)cm3、四分位数间距为(20.98,28.51,60.82)cm3。术后1、2、3个月瘤体平均直径及体积均较术前明显缩小,瘤体缩小率分别为(22.67±8.81)%、(36.41±11.38)%、(46.30±12.29)%,经Kruskal-Wal-lis检验差异有统计学意义(χ2=45.77,P0.),且第3个月缩小最为显著。见表1。

2.2治疗前后瘤体血流分级变化

术前子宫肌瘤血供多丰富,术前血流分级Ⅱ～Ⅲ级26个;术后1个月II～III级6个;术后2个月II级4个,无III级;术后3个月II级3个,无III级。术后血流分级情况同术前相比,差异有统计学意义(χ2=85.,P0.)。

2.3术后肌瘤弹性评分变化

术后所有瘤体弹性评分随时间延长而增高,术后各时间点与术前相比弹性评分明显增高,差异有统计学意义(P0.);其中术后2个月评分与1、3个月评分相比差异无统计学意义(P0.05);术后3个月评分与术后1个月评分相比,差异有统计学意义(P0.)。

2.4不良反应情况

术后常见不良反应症状为腹痛,疼痛严重程度应用数字评定量表(Nu-mericalratingscale,NRS)进行估计[7]。轻度疼痛(1～3分)患者23例,其中3例出现心慌,且1例合并恶心,1例合并低热(体温37.5℃),1d后自行恢复正常。中度疼痛(4～6分)患者7例中4例出现心慌、面色苍白、出冷汗,其中1例合并恶心、呕吐;无重度疼痛病例。14例患者出现阴道少量出血。患者均通过休息后恢复正常,未出现严重并发症。

3

讨论

子宫肌瘤是育龄期女性常见的良性肿瘤,可引起月经过多、经期延长、贫血、不孕等症状[8],影响患者的身心健康。随着医疗水平的不断提高以及微创治疗的广泛开展,子宫肌瘤微创治疗成为很多肌瘤患者更好的选择。由于超声介入治疗具有超微创、操作简便、保留子宫等优势,获得越来越多临床医生的