子宫嵌顿是十分罕见的孕期疾病，发现或处理不及时会引起严重的分娩期并发症，因普遍对该疾病认识不足，导致分娩前诊断极为困难。今天分享发表在台湾妇产科杂志上的一个“假头位”、“不可能经阴道分娩”、且“剖宫产无处下刀”的特殊病例。

30岁初产妇，因诊医院转诊至作者单位，既往没有特殊的妇科疾病史和腹部手术史，早医院产检，无异常。

转诊的时候是孕36+4周，经腹超声见前壁低置胎盘，头位、羊水正常，只是子宫前壁非常薄fig1，膀胱拉伸明显至腹壁，经阴道超声显示子宫颈纵向拉伸明显，胎儿头部位于道格拉斯囊的后部深处，却没有明显低置的胎盘fig3。

门诊随诊至37+4周，宫颈拉伸至前腹壁，胎头仍位于Douglas窝。38+6周的时候因为胎膜破裂，不规则腹痛急诊收住。NST不规则宫缩，胎心正常，骨盆检查可触及以质硬、不活动、位置低的球状物（胎头），查不到宫颈口，觉得莫名其妙，在试产前做了超声检查，还算明智，然并卵，只是发现宫颈拉伸得很厉害，胎盘像是填充在其中似的，此时依旧没有意识到问题的实质。

拟诊前置胎盘，38+6周选择剖宫产手术，取下腹纵切口，进腹过程中，膀胱穿孔了，因为膀胱被向上拉到接近肚脐的水平，膀胱壁极薄与腹膜几乎没有区别。奇葩的在后面，虽然损伤了，手术还得继续啊，切开子宫后，发现进入阴道了，操蛋，把宫颈和阴道当成子宫前壁下段切开了。之后只能在子宫底部切开，穿过胎盘，取出重g男婴，Apgar评8-9分。最后，才意识到这是一个嵌顿妊娠子宫的案例。Fig7示意图：°大折叠，头位置比臀低，但却是臀先露。

术中出血ml，具体术中抢救情况和术后管理限于篇幅，不在此赘述，有兴趣可以查看全文。

子宫嵌顿虽然罕见，但也有其高危因素，诸如腹盆腔手术史、盆腔炎、内异症等致子宫严重粘连，或者巨大肌瘤影响子宫孕期上移，或者骨盆畸形，比如骶骨畸形、盆腔相关韧带松弛等。近20%的早孕期子宫是后倾位，孕期随着子宫增大，宫体有可能受阻于骶骨岬而不能向上移动，最终子宫折叠嵌顿位于真骨盆/道格拉斯窝内，同时子宫前壁下段越拉越薄，宫颈及膀胱也随之拉向腹腔，甚至达脐水平。但大多数都有症状，常在14-16周时不明原因腹痛，伴排尿困难、便秘等。也有一些病例报告提到了在20周前对嵌顿妊娠子宫进行成功的复位技术，如人工复位、结肠镜复位或腹腔镜复位。

这篇case孕期内没有特殊不适症状，超声科和产科医生多次检查也未意识到这个问题，虽然最终结局尚可，术中着实惊吓不小。

遗憾的是作者并未分析该患者可能的致病因素，比如腹型如何、骨盆测量、术后有无影像学检查评估骨盆畸形等等。

[1]HsuPC,YuMH,WangCY,WangYK,WangCK,SuHY.Asymptomaticuterineincarcerationatterm:Successfulmanagementofarare