胡越
温州医院妇产科学系主任、妇科主任、主任医师
中国整形美容协会科技创新与器官整复分会常务理事
中国整形美容协会科技创新与器官整复分会盆底重建专委会副主任委员
浙江省医师协会妇产科分会副会长
浙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委
温州医学会妇产科专业副主任委员
温州医学会妇科肿瘤副主任委员
专业擅长：
擅长妇科肿瘤微创治疗，特别擅长子宫内膜癌预防，早期诊断，微创治疗。擅长子宫肌瘤各种治疗方法；宫腔镜诊治宫内疾病；子宫脱垂、尿失禁等盆底修复和妇科整形。
门诊时间：
南浦院区：周一下午、周五全天
龙湾院区：周四全天
01什么叫子宫内膜癌子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。是女性生殖系统最常见的三大恶性肿瘤之一，并且是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。每年有接近20万的新发病例。
子宫内膜癌的发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异。在北美和欧洲等发达国家发病率已跃居女性生殖系统癌症的首位。在我国，随着社会发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤第二位。
02病因及症状子宫内膜癌的发病原因目前还不十分清楚。通常将子宫内膜癌分为两种类型。第一种比较常见，是与雌激素相关的，按专业的术语来说叫“激素依赖型”。这一类的子宫内膜癌的患者相对比较年轻，往往有子宫内膜良性病变-子宫内膜癌前病变-子宫内膜癌这一疾病的发展过程。因此这一类子宫内膜癌往往是可以通过医学管理来预防的。另一类子宫内膜癌相对罕见，与雌激素无明确的关系，称为“非激素依赖性”。多见于老年妇女，往往与基因变异有关，恶性程度高，预后多不良。
大约90%的子宫内膜癌在发病时是有临床症状的，这也就使得子宫内膜癌易于早期诊断早期治疗，使它的预后要好于其他的生殖系统恶性肿瘤。子宫内膜癌最常见的临床症状是异常阴道流血。已绝经的患者表现为绝经后阴道不规则出血，量一般不多。如果未绝经，往往表现为月经紊乱，如经期延长、经量增多，或者非经期的出血。这些症状很容易与更年期的月经失调混淆，需要引起重视，及时就医。子宫内膜癌的第二大常见症状是阴道排液，可以是血性的，也可以水样的。有时会有异味。有些患者还有下腹痛的疼痛、贫血、消瘦等症状。
高危人群包括：肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟、不孕不育。对于长期有月经失调如多囊卵巢综合征的患者，绝经后使用激素替代的患者、乳腺癌患者进行内分泌治疗，如长期服用他莫昔芬、法乐通的患者，都需要特别警惕子宫内膜的病变。如果患有卵巢肿瘤同时又月经失调的患者，也要特别注意。约有5%左右的子宫内膜癌与遗传有关，其中关系最密切的是林奇综合征。这类患者往往同时患有遗传性的非息肉性结直肠癌。
03治疗手术治疗是子宫内膜癌标准的治疗方法。绝大多数的子宫内膜癌患者需要切除子宫，还要包括双侧的卵巢、输卵管。手术的范围需要根据肿瘤累及的范围，肿瘤的类型及患者的年龄、身体情况来制定。其他治疗方法还包括放疗、化疗和激素治疗。部分早期的患者，渴望保留生育功能者，也可以保留子宫和附件。通过保留生育的微创治疗辅以术后的孕激素治疗为未生育的年轻内膜癌患者争取生育的机会，但一般建议完成生育后，还是建议切除子宫，接受正规手术治疗。
保留生育功能的微创治疗适用于渴望生育的早期年轻内膜癌患者。随着生活水平的提高，子宫内膜癌发病呈现年轻化趋势，晚婚晚育，二胎生育使子宫内膜癌要求保留生育功能的群体越来越大，恶性肿瘤治疗原则必须保证安全的条件下保留功能，选择保留生育功能有严格的医学指征，需要高度专业的肿瘤医师及多学科合作才能迎接这种高难度的挑战。首先患者必须充分了解保留生育的微创治疗不是子宫内膜癌的标准治疗方式，是存在风险的。其次必须经过严格评估：肿瘤必须是高分化的腺癌，经影像学证实，肿瘤局限于内膜，没有可疑转移灶，另外患者没有药物治疗和妊娠的禁忌症。有条件的话，可考虑遗传咨询和基因检测。通常我们还会建议患者在治疗前咨询生殖医学的专家，进行生育评估，制定生育计划。
保留生育的微创治疗通常在宫腔镜下切除病灶。手术后再给予高效孕激素治疗，通过宫腔镜密切监护内膜情况，待内膜病变逆转后完成生育。生育完成后一般建议行标准的手术治疗。保留生育的微创治疗需要给与高效孕激素治疗。给药方式可以口服，也可以选择宫内放置含有左旋炔诺酮的宫内节育器（曼月乐）。治疗后最重要的是严密监护！每3月一次子宫内膜活检评估，最好在宫腔镜下进行。如果内膜能在治疗后好转，两次内膜评估阴性，随访间隔可延长至6月，直至子宫切除。由于子宫内膜癌的患者往往合并不孕，一般建议辅助生育治疗。
04预防预防措施包括：1.重视生育期，绝经过渡期月经紊乱及绝经后异常阴道流血女性的诊治，2.子宫内膜癌高危因素的预防和治疗，3.高危人群密切监测和规范管理，4.正确掌握激素治疗的应用指征和方法。5.加强对有遗传因素如林奇综合征妇女的检测，有建议在30-35岁后开展每年一次的妇科检查、B超和内膜活检。甚至有学者认为，应该在完成生育后预防性子宫和双侧附件切除。
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