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子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤

虽然它恶变的概率很小

但备孕或怀孕期间遇上它

就多了一些烦心事

因此，不少女性朋友就会纠结：

怀孕前子宫肌瘤，该不该治疗？

先来看下面这名女性患者的故事

然后再听听

医院的妇科专家是怎么说的

近日，在我院妇科病房里，一位患者一只手拿着一张彩超单，另一只手握着妇科凌丹主任医师的手，她激动地说：“凌主任，我终于怀孕了”！

原来38岁的李女士，为了能当上妈妈，医院，并且两次试管婴儿手术均未受孕，这让她万念俱灰。半年前听病友推荐，抱住试试看的想法，她来到我院妇科门诊，找到凌丹咨询。

通过详细询问病史和体格检查，细心的凌丹发现患者诸多检查结果中曾有一张彩超提到：子宫肌壁见数个实质回声区，较大24*21mm，内膜线受压，于是凌丹立即与核磁共振室刘颖副主任医师沟通，亲自带着她到核磁共振室进行检查。经过两位主任仔细地检查，在核磁共振影像上发现：李女士最大的子宫肌瘤位于宫腔右侧壁下段，该肌瘤2/3的体积位于子宫肌壁，仅1/3体积凸向子宫腔，考虑为子宫黏膜下肌瘤（II型）。告知患者情况后，医生在静脉麻醉下使用宫腔镜巨型冷刀，对患者进行了子宫黏膜下肌瘤切除术，20分钟不到，医生就顺利完整地切除肌瘤，术后第三个月，患者回当地行第三次试管婴儿移植手术，终于成功了，于是出现上面感人的一幕。

▲宫腔镜冷刀切除术前，子宫黏膜下肌瘤（II型）的核磁共振图

▲子宫黏膜下肌瘤（II型）切除术后2个月的子宫三维图

▲子宫黏膜下肌瘤（II）切除术后3个月，试管婴儿移植成功。

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，它的病因还不十分清楚，可能与女性激素有关。好发于生育年龄，30～50岁女性多见。根据子宫肌瘤在子宫中的位置可以大概将其分为三类：肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。据凌丹主任介绍：如果把子宫想象成一个“房间”，在“房间”外墙发生的肌瘤就是浆膜下子宫肌瘤，“房间”内发生的肌瘤就是黏膜下子宫肌瘤，“房间”墙壁内的则是肌壁间肌瘤。

子宫黏膜下肌瘤可影响受精卵着床、导致早期流产，肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或者内膜供血不足引起流产。由于子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，怀孕期间，雌、孕激素水平明显增高、血液循环增多等因素，引起子宫肌瘤体积增大，肌瘤内血液循环障碍，容易引起子宫肌瘤“红色变性”而导致腹痛、子宫收缩。生长位置低的肌瘤妨碍胎儿下降和分娩，据相关报道，子宫肌瘤增加了早产率、难产率和剖宫产率。

当然并非所有子宫肌瘤在孕期都会明显增大，有部分肌瘤在孕期没有明显变化，不影响胎儿。所以子宫肌瘤该“留”还是“不留”，应根据患者的症状、年龄、保留生育的愿望、肌瘤的大小与部位以及全身情况来决定。如果患者肌瘤小，无症状，可选择定期B超观察，且不必给予药物治疗。

一般认为以下情况需积极进行手术治疗：

1.子宫肌瘤导致月经过多甚至贫血，经药物治疗后，仍不好转；

2.肌瘤导致反复流产或怀孕困难者（如本文患者李女士）；

3.肌瘤体积增大压迫膀胱、直肠引起排尿困难、疼痛等症状；

4.子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；

5.严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

6.怀疑有恶性病变。

广大有生育需求的女性，医院进行孕前检查，如怀孕前发现有子宫肌瘤，不必万分恐慌也不能置若惘然，应充分咨询妇产科医生以获得专业的意见和指导。