什么是强直性脊柱炎？与腰椎间盘突出症有什么关系？

强直性脊柱炎是多发性关节炎的一种类型，其特征是从骶髂关节开始，逐步上行性蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，亦可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。

该病滑膜肥厚和关节软骨面的腐蚀破坏较轻，很少发生骨质吸收和关节脱位，但关节囊和韧带的骨化却较突出，加之关节软骨面的钙化和骨化，极易发生关节骨性强直。结合部的炎性肉芽组织既能腐蚀结合部的松质骨，又可向韧带、肌腱、关节囊内蔓延，在组织修复过程中，新生的骨质生成过多，不但足以填补松质骨的缺损，还向附近的韧带、肌腱、关节囊过渡，形成韧带骨赘。这种增生和发展的结局是导致关节骨性强直的重要原因。此种变化多见于髋关节，也可见于椎间盘、关节突间关节、骶髂关节、坐骨结节、耻骨结节等处。

本病多见于15～30岁的男性青年，多有家族遗传史，早期腰骶部、髋部、背部酸痛僵硬，腰椎前凸消失，不能挺腰，只能半俯身行走。其病变多以骶髂关节开始，逐步上行蔓延至颈椎，最后致脊柱强直，四肢大关节也可累及。约有80%的病人发作与缓解交替进行，病程可达数年或数十年；约20%的病人发病急骤，出现高烧等全身症状。X线拍片示：早期骶髂关节边缘模糊，少见致密，关节间隙加宽；中期关节间隙狭窄，关节边缘骨质增生与腐蚀交错，呈锯齿状；晚期关节间隙消失。早期脊椎仅见骨疏松，中晚期出现小骨刺、方椎、小关节融合，关节囊及韧带钙化，脊柱强直呈“竹节”状，骶髂关节改变，是诊断本病的主要依据之一。

强直性脊柱炎早期可表现与腰椎间盘突出症类似的腰腿痛症状，有可能造成误诊，但其与腰椎间盘突出症是发病性质完全不同的两种疾病，腰椎间盘突出症是运动劳损性疾病，强直性脊柱炎是人体免疫系统的异常变化。

骨质疏松是怎样形成的？与腰椎间盘突出症有什么关系？

骨质疏松是由多种原因引起的骨质吸收超过骨质形成而致骨质稀疏萎缩、单位体积内骨组织含量减少的病理变化，不是一个独立的疾病。发生的原因有以下几个方面：

（1）老年性或绝经期后骨质疏松。

（2）机械性，如骨折或骨病长期固定后。

（3）营养不良性。

（4）内分泌异常，如库欣综合征。

（5）遗传性结缔组织病。

（6）青年特发性等。

现代病理研究发现，由于骨膜下的破骨细胞将松质骨和皮质骨的内部吸收，骨的厚度变薄，特别是骨内膜面变薄，髓腔增大，但骨外膜下的成骨细胞仍缓慢地产生新骨，所以骨的周径略有增加。椎体内横的骨小梁吸收较快，承重的直骨小梁有的消失，有的为代偿失去的小梁而变粗。

患有骨质疏松的常有局限性疼痛，骨压痛，自发性骨疼痛，多见于胸段及下腰段，无腰椎间盘突出症表现的放射性疼痛，无脊柱侧弯等体征。骨质疏松的患者易发生病理性骨折，如椎体压缩性骨折，股骨颈骨折，桡骨远端骨折等。X线拍片示骨钙量减少，至少损失25%时才能显示，胸椎、腰椎、骨盆及股骨上段是最明显的脱钙区。

腰椎间盘突出症疼痛与内脏疾病引起的牵扯性疼痛有什么不同？

腰椎间盘突出症以疼痛为主要表现，其疼痛多为神经受压及软组织炎症引起的，以腰部及下肢疼痛为主。其疼痛虽有较固定的表现特点，但临床上内脏疾病也可引起腰痛或腰腿痛，应仔细分析鉴别，以防误诊误治。

腰椎间盘突出症引起的腰痛和腿痛一般发病突然或有明显的外伤史，疼痛多为锐痛，多伴有腰椎活动受限，下肢痛多沿坐骨神经放射，无发热，发病初期无大小便异常。而腹腔和盆腔内的脏器引起的腰部牵扯性疼痛一般不是唯一的症状，还有内脏疾病其他的临床表现。如泌尿系结石往往伴有排尿不通畅、尿痛、尿血等症状；妇科疾患伴有经、带、胎、产的变化。消化性溃疡的疼痛与饮食关系密切等等。仔细观察病史不难发现它们的区别。

其次，内脏疾病引起的腰痛多为牵扯性疼痛，即内脏的病变刺激了痛觉传入神经纤维，通过交感神经干和交通支传入后根和脊髓的某一节段，将刺激转移、扩散到这一节段脊髓和神经根所支配的腰部皮肤、筋膜等组织，由此产生腰部的疼痛、压痛等症状。另外，在影像学检查上，内脏疾病引起的腰痛腰椎一般无明显病理改变，而相应的内脏可有阳性结果，如泌尿系结石X线片可见结石影等。

可以引起腰痛症状的内脏疾患有：

（1）消化系统疾患：如消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。

（2）泌尿系统疾患：如肾盂肾炎、肾周围脓肿、肾结石、输尿管结石、肾结核、游走肾、前列腺炎等。

（3）妇科疾病：子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。

（4）其他：如肠下脓肿、腹膜后肿瘤。此外，肾上腺、睾丸等器官的疾患也可引起腰痛。

（本文摘自《腰椎间盘突出症的自我疗法》，版权归原作者所有）