医院卢志山孟磊翻译整理
JOE11月有一篇关于与根尖周炎有关的逆行性种植体周围炎相关的文献，本文中提到了对逆行性种植体周围炎的分类建议和临床处理问题。我们在年对逆行性种植体周围炎做了一次综述，也有了一些简单的认识。
我们在年上半年对RPI学习过。然而，即使到现在，在临床工作中还是会遇到了下面两种情况：做完根管治疗之后直接就转诊种植科了（没有建议观察时间稍长一些），或者还有种植结束后，才转到牙体牙髓科做邻牙的根管治疗（根管治疗术前医生意识不到逆行性种植体周围炎发生的可能性）。第四军医大学口腔医学院宋应亮教授曾在年的ClinicalOralImplantsResearch发表一篇相关文章，研究结果表明逆行性种植体周围炎的发生率是7.8%，并且一般邻牙根管治疗后愈合时间达12周及以上，再进行种植手术可以明显降低RPI的发生率。
根据这篇文献RPI的发生率还是挺高的，但实际上medline能够检索到的文献并不多，国内的文献更少。但考虑到接受种植的患者越来越多，种植的数量越来越大，而牙髓病医生又承担了口腔门诊大量的患者量，可能会在牙体牙髓病诊疗过程中遇见越来越多的种植患者，因此，本周分享JOE,,11月的这篇文献。
一、关于逆行性种植体周围炎
美国牙髓病医生开展种植技术的比例从年的5.7%增加到最近的7.7%，并且有超过25%的牙髓病医生对种植技术感兴趣。由于牙髓病医生将牙科种植纳入到对患者的整体治疗方案中，因此对牙髓病医生来讲注意种植的并发症以及种植体周围疾病极其重要，特别是种植体邻近部位存在感染或以前曾有感染的时候。
种植体并发症包括种植体周围疾病，比如种植体周粘膜炎（peri-implantmucositis）和种植体周围炎（peri-implantitis）。种植体周围粘膜炎类似于牙龈炎，临床表现为炎症症状，比如牙龈指数增加、化脓等，而且探诊深度往往大于3mm，但是影像学检查没有骨吸收。种植体周围炎不同于种植体周围粘膜炎，其诊断依据是种植体周围炎症、进行性骨缺失和探诊深度大于4mm。文献报道的种植体周围疾病发生率差异很大，种植体周围炎的发生率从15.7%-43.3%不等。
还有一种种植体植入后的独立疾病，即逆行性种植体周围炎（retrogradeperi-implantitis，RPI），年首次作为种植治疗的并发症而报道。虽然传统的种植体周围病变存在牙槽嵴冠根尖方向的进行性骨缺失，但是逆行性种植体周围炎的特点是在种植体尖周组织的进行性骨缺失。这方面的研究比较少，而且牙髓病医生可能特别感兴趣，因为它是发生在种植体和邻近牙齿或以往曾做过根管治疗牙齿的根尖周部位的病变。文献报道逆行性种植体周围炎的发生率为0.26%；然而，当种植体的邻牙存在牙髓感染时，RPI的发生率增加到7.8%。RPI与两个因素呈正相关，一是种植体与邻近牙齿之间的距离，一是邻牙根管治疗的时间与种植体植入的时间之间的间隔。当邻牙存在根尖周病变时，RPI发生的比例是8%-25%。Sarmast等对所有发表过的病例进行了分析，结果发现超过28%的病例中种植体植入的位置是曾经做过根管治疗牙齿的位置；然而，这一比例有可能被低估，因为文献所分析的病例中超过33%的病例没有记录植入部位以前的治疗史。RPI的病因仍然是未知的，但是其感染来源可能来自于邻牙的牙髓感染或者原有根尖周病变的残留细菌感染。Kassolis等发现牙齿拔除并且拔牙处的粘膜愈合后，死骨和微生物膜能够存在一年或更长的时间，这也可能直接导致早期种植失败。最近的研究发现，与根管治疗牙齿存在根尖周病变症状的发病机制有关的病毒，比如Epstein-Barr病毒，也可能是逆行性种植体周围炎的可能发病原因。
本文报道了一例与邻牙根管治疗后存在无症状的根尖周炎相关的逆行性种植体周围炎病变的病例，文中系统的报道了逆行性种植体周围炎病变的诊断、可能病因和处理，包括后续的随访。
二、病例
（一）患者情况：
1、患者，男，63岁，主诉“Ihaveabunchofbrokenteeth”（我一口烂牙）。
2、全身病史：患者曾患有癫痫，但目前控制很好，最近一次癫痫发作是十多年前。
3、服药情况：目前服用左乙拉西坦、兰索拉唑、和氯硝西泮药物，且无并发症。
4、口腔治疗病史：包括多颗牙齿根管治疗，目前存在多颗残根和牙列缺失。
（二）检查和治疗方案：
1、#4、6、12、13、21、28牙拔除，经过5个月的恢复期后计划种植治疗。
2、#7、20牙曾行根管治疗，X线片显示根尖周存在病变；和患者沟通治疗建议（#7、20牙进行根管再治疗），但患者不愿意接受再治疗，因为#7、20牙没有临床症状。
3、植入多颗种植体。
4、#7牙出现窦道，牙髓病医生建议复诊评估#7、20牙。由牙髓病专科医生评估#7、20牙，曾治疗过牙齿出现无症状的根尖周炎。牙髓病医生建议#7、20牙进行非手术根管再治疗，并北京哪家医院是最好的白癜风医院北京治疗白癜风去哪个医院比较好
