为了摆脱斑斑点点的困扰，

很多人费劲心思进行各种尝试。

然而，医院照个激光就万事大吉了。

要知道，不恰当的治疗反而可能“雪上加霜”，

陷入越祛越严重的“怪圈”。

鉴于此，我们特别策划有关黄褐斑的选题，持续多期就黄褐斑的原理、如何正确激光祛斑，以及皮肤整合年轻化等方面大家关心的问题进行讨论。本次就将重点聚焦“最难治”的黄褐斑，揭秘黄褐斑的发病机制和治疗难点，针对疑难色素斑如何进行整合治疗进行解疑答惑。

答疑解惑

黄褐斑

俗称“蝴蝶斑”、“肝斑”或“妊娠斑”，主要发生在面部，多发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模糊不清，可融合成大片。无自觉症状，慢性经过，日晒后加重。对于女性而言，一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退。

黄褐斑有多棘手？只翻开医学书，但就病因一项就足以写许多页，遗传、日晒、内分泌、血管、炎症、妇科疾病……各种原因。病因越复杂，一方面说明黄褐斑不是单一要素诱发，有可能是综合因素造成的；另一方面也说明，目前对黄褐斑的研究和治疗任重道远。

Q

黄褐斑为什么难治？

1.病因多样难以治本

日光照射：大多数黄褐斑是夏重冬轻。目前认为，紫外线是一种外源性的刺激，它可激活酪氨酸酶的活性，促进黑色素细胞的分裂，使皮肤变黑。但最新研究表明，虽然紫外线占主要因素，最终导致皮肤自由基产生，紫外线大概只起到55%的作用，其余45%的原因是可见光和近红外光，尤其是可见光中蓝光的部分能使人晒黑。

妊娠：黄褐斑以女性多见，特别是怀孕时可能会出现在早期、中期，逐渐加重一直到足月。它可能与体内的雌激素、孕激素或促黑素细胞激素水平增高有关。研究表明，MSH（促黑激素）与黑色素细胞高亲和力的受体结合，而使黑素细胞功能活跃。特别是在口服避孕药的妇女中发生率达20%。已有研究证明，雌激素能刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能够促使黑素体转运和扩散。

慢性疾病：一些慢性疾病，例如女性生殖系统的疾病，像月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等症状，以及消化系统、肝脏疾患、甲状腺的疾患、内脏肿瘤、结核病等人群也会出现黄褐斑，它可能与卵巢、垂体、甲状腺功能、内分泌失调有关系。另外，长期服用某些药物，例如氯丙嗪、苯妥英钠等，也可以诱发黄褐斑样的皮损。

不良作息、压力：作息不规律等其他综合因素也影响黑色素代谢，产生黄褐斑。比如，心情焦虑、长期承受压力，以及脾气暴躁、特别容易失控的人，体内新陈代谢可能会减慢，导致皮肤所需营养供应不足，酪氨酸酶容易升高，色素细胞会变得活跃，也会长黄褐斑。

2.病机复杂难理主次

色素代谢问题：最早认为黄褐斑是一种色素代谢性的皮肤病，表现为严重的不均匀色素分布沉积，因而早期对黄褐斑病因研究集中在黑色素细胞上。但现在看，研究黄褐斑发病机理可以说非常复杂。虽然黑色素的确是黑色素细胞产生的，但影响黑色素形成背后的调控机制并不单一。

光老化皮肤问题：目前大部分医学专家均认为，黄褐斑也是一种光老化皮肤问题。真皮层成纤维细胞老化后，成纤维细胞可以通过旁分泌的作用产生很多介质，这种介质直接可以抬高酪氨酸酶的活性，从而调高黑色素细胞的活性，造成了黑色素产生的增加。

屏障功能受损：目前已有越来越多的专家认为黄褐斑与屏障功能受损密切相关，除了屏障功能的受损，还可能有真表皮交接处的基底膜带的损伤、角质形成细胞的受损等。皮肤结构的损伤可负反馈性使机体发出指令，导致黑素细胞活性增高产生黑素，以起到保护皮肤的作用。

炎症性和血管性皮肤问题：也有越来越多的专家认为黄褐斑是一种炎症性皮肤病，认为皮肤发红发炎是黄褐斑的发病机理之一，因为各种炎症因子可以促使黑素细胞活性增高。另外，黄褐斑皮损区的角质形成细胞表达的VEGF明显高于正常皮肤，因此也有人认为是血管内皮细胞的增加，导致了黄褐斑的发生。

总的来看，黑素细胞只是色素产生的效应细胞，有太多的因素参与黑素的调控。目前国际上用一个单词crosstalk来解释这一现象。crosstalk翻译成中文的意思是“串扰”或“相声”，就是细胞之间有传递信息、互相影响的过程，影响因素包括上述真皮胶原老化、炎症反应、屏障和基底膜受损、血管增生等，这些都对黑色素细胞有调控作用，正因为有复杂的crosstalk调控作用的存在，就造成黄褐斑治疗的困难。想要黄褐斑得到长治久安，就有赖于黑素细胞周边的“微环境稳定”，这就需要将上述的复杂的crosstalk进行团灭，即进行整合治疗（非单一手段进行治疗）。

3.治疗不当副反应多

黄褐斑难治的另一个原因是，在分解破坏色素进行治疗的同时，可能也会对皮肤造成一定程度的创伤，例如创伤过大则可继发皮肤的炎症反应，从而导致炎症后色素沉着，即会呈现“越祛越黑”的表现，结果可谓适得其反。另外，如果治斑心切，两次强度较大的治疗间隔过近，每次治疗后皮肤没有进行及时修复，则皮肤始终处于脆弱敏感和炎症反应状态，会呈现“越祛越红”的表现，后续也会出现色素沉着，结果是欲速则不达。还有人为追求“绝本身斑”效果，强度较大的治疗次数过多、黑素细胞受损严重，会造成色素减退或者脱失而呈现黑白相间“越祛越花”的表现，结果得不偿失。

因此，黄褐斑的治疗宜采用温和的方法，一方面要较快速分解破坏色素颗粒，另一方面要注意治疗强度的控制，须如“妙手神偷”般地偷走黑素颗粒，同时尽量不惊动黑素细胞这个“主人”，从而避免副反应的发生和治疗失败。

A

Tips：随着现在生活方式的改变，近年来到美容皮肤科治疗黄褐斑的人群越来越多，患斑年龄也更低龄化，加上黄褐斑异常活跃，临床出现不少越治越严重的现象。背后的原因可能与过度美容、不当祛斑、到处求医折腾有关，反而使皮肤屏障功能受损，发生皮肤炎症、损伤，从而加剧黄褐斑治疗的困难。

本文专家：孙林潮

副主任医师、博士，医院皮肤科技术院长，光线美医疗美容连锁医学总监、容臻皮肤管理特聘专家，中华医学会医学美学与美容学分会第六届委员会皮肤美容学组副组长，中国非公立机构协会整形与美容专业委员会激光美容分会副主任委员，中国整形美容协会医学美学文饰分会副会长

专业特长：从事皮肤病诊治及激光美容工作二十余年，作为IRG整合年轻化医生联盟发起人、整合年轻化和整合医学美容倡导者，擅长损容性皮肤病的诊断和治疗，尤其对于血管性疾病、色素性疾病和瘢痕的激光治疗等方面有丰富的经验。

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