4.宫颈浆液性癌（PSCC）
4.1病因、临床表现
浆液性癌是侵袭能力最强的妇科肿瘤之一，而发生于宫颈的非常罕见，其与UPSC或卵巢浆液性癌具有相同的病理学特征。
文献报道在55%的PSCC患者中检出HPV-DNA，但HPV感染在PSCC发生中的作用尚不清楚。
发病年龄呈两相分布，多发生于40岁前或65岁后，而40～65岁之间鲜有发病。
最常见的临床症状为异常阴道出血，可表现为经间期或性交后出血，少部分患者出现阴道异常排液。一部分患者可无任何临床症状，仅表现为宫颈脱落细胞学检查异常。
妇科检查可发现宫颈息肉样或外生性肿块，部分宫颈可表现为溃疡或质地较硬。
4.2诊断
部分患者血清CA可升高，而CA的升高提示预后较差，并可作为监测复发的标志物。
诊断主要依靠组织病理。镜下肿瘤可呈乳头样或腺管样生长，癌细胞核浓染，核分裂像活跃（常＞10个/高倍镜视野），可伴有砂粒体。
PSCC应与其他具有更好预后的乳头状癌如低级乳头状膀胱腺癌相鉴别。
免疫组化对于PSCC的诊断十分重要。PSCC具有独特免疫表型，其p53和CEA阳性率明显高于其他常见的组织学亚型。PSCC中p53的广泛强阳性，而ER及vimentin阴性有利于将其与子宫内膜腺癌相鉴别。Togami等通过对12例PSCC患者进行免疫组化分析，发现所有PSCC患者中WT-1和HER2表达均为阴性，50%患者中存在P53表达，75%～92%患者的CA表达呈强阳性。
4.3治疗及预后
由于病例数量有限，目前国际上对于PSCC的治疗尚未达成共识。
对于Ⅰ期和Ⅱ期患者，目前建议的治疗方式包括手术、放疗或初始手术后辅助放疗。有关研究表明对于早期患者初治选择手术治疗可能优于放疗。然而由于该类型肿瘤侵袭力强，大多数病例在诊断时多为晚期，常伴有横隔上转移，常需行肿瘤细胞减灭术，通常给予术后化疗或放疗。
Ⅰ期患者的预后与其他类型宫颈腺癌之间无明显差异，5年死亡率约为18%～24%。33%的患者在初始手术治疗后平均23个月复发，其中晚期患者的复发率为%。复发患者即使接受系统化疗、放疗和再次手术也平均在9个月左右死亡。
年龄＜65岁，临床分期大于Ⅰ期，肿瘤直径＞2cm、肿瘤浸润深度＞10mm、淋巴结转移以及CA升高均提示预后不良；而肿瘤病理分级及组织学类型（纯浆液性或混合性）与预后无关。
（参考文献略）
本文来源：王遥,杨佳欣.非HPV感染相关宫颈腺癌的研究进展[J].国际妇产科学杂志,,45(01):60-65.
白日莫空过，
青春不再来。
——林宽
本期编辑：袁振、王遥
