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▲题图来自pixabay

前一段时间，可友健康群里有一位群友出现了几次经期大出血，很是让人揪心。其实，异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，在女性中患病率为10%-35%。占到妇科医师门诊量的1/3。今天我们就来聊聊女性异常子宫出血的问题。文

梁梦婷

什么是异常子宫出血？

异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,下文简称AUB)指月经的出血量、持续时间或周期发生异常。现在，异常子宫出血的女性越来越多，有些正处育龄的女孩，月经却持续两周之久，或者月经「时有时无」，令人非常苦恼。

异常子宫出血可由各种各样的局部和全身疾病引起，或与使用某种药物有关。大量或长期的子宫出血将导致贫血，影响日常生活，并且可能增加子宫癌的患病风险。

在了解异常子宫出血前，我们需要知道什么是正常月经：

月经周期：月经周期的长度是指，从一次月经的第一日至下个月经的第一日的天数，应为每24-38日1次；如果小于24日，属于频发子宫出血，如果大于38日，属于稀发子宫出血；

规律性：每次月经周期的差异≤7-9日，也就是说，最短及最长月经周期间的差异不大于7-9日；行经时间：行经时间指一个月经周期中出血的天数，应为4.5-8日，不应超过8日；如果月经始终大于8日，认为存在月经出血时间延长；出血量：每个月经周期经阴道的「失血」量应不少于5mL，不多于80mL，不影响女性身体、社会、情绪或物质生活质量。AUB在出血频率、规律性、出血量或持续时间方面与正常月经不同。典型的异常出血包括出血量多或时间延长的规律性月经、月经间期出血、不规则出血和闭经等。异常子宫出血分为急性AUB与慢性AUB，急性AUB

急性AUB是指出血量多到需要立即干预以防进一步失血，如在2小时内浸透了≥4个卫生巾或卫生棉条，这种情况应立即就诊。

慢性AUB

慢性AUB是指出血来源于子宫体，其频率、规律性、持续时间或出血量异常，且至少在过去6个月的绝大部分时间都有发生。

孕期发生任何程度的出血都应立即告诉医生或助产士，因为这有时是紧急情况的预兆。

异常子宫出血的病因有哪些？

引起AUB的病因有很多，较常见的为以下几类，但并不鼓励大家根据症状自我判断，因为AUB的原因可能很复杂，所以需要请医生确诊：

子宫病变

子宫平滑肌瘤最常见的症状就是AUB和经期痉挛痛；子宫内膜息肉也可能造成少量出血，可能仅为点滴出血；子宫腺肌病可能造成子宫弥漫性增大且异常出血，可通过MRI确诊。剖宫产瘢痕缺陷、子宫肌层血管分布增多等原因也可能造成子宫异常出血。

排卵功能障碍

如果是不规则的出血，常与排卵功能障碍有关。如果排卵出现问题，例如多囊卵巢综合征，可能持续2个月或更长时间的无出血期，或伴有点滴出血或严重出血的出血期，通常没有经前不适。

其他因素

另外有一些其他因素可能造成AUB，如本身患有一些出血性疾病，或者使用抗凝剂、激素避孕药等医源性因素，或者宫内感染、炎症、肿瘤等子宫疾病。AUB的病因其实很复杂，医护人员将根据您的年龄、症状和个人状况确定是否需要检查。相关检查有很多，但您可能一项也不需要。

异常子宫出血如何诊断和治疗？

确定AUB原因的常用检查有：血液检测：明确是否怀孕，或者是否有激素水平变化、出血性疾病、铁水平偏低等问题；子宫内膜活检：从子宫内取组织样本并在显微镜下观察有无问题；盆腔超声：采用声波对子宫、卵巢和阴道成像，显示有无子宫肌瘤等异常增生；宫腔镜检查：观察子宫内部有无病变。内分泌检查：如果怀疑排卵功能障碍，可能会检查促甲状腺激素；如果怀疑无排卵出血、闭经或溢乳，应检测催乳素水平，因为高催乳素可能会抑制排卵；如果有雄激素过多的表现，可检测血清雄激素水平等。宫颈检查：如果出血的来源不确定，可能会进行宫颈检查，以排除宫颈癌、宫颈炎等宫颈疾病。明确病因后，AUB的治疗方法取决于病因以及近期有无备孕计划，未必需要治疗。如需要治疗，可能选择的方法包括：

激素避孕方法：可减少月经量或使月经完全停止，形式有避孕药、皮埋、宫内节育器等，参见皮埋、曼月乐、避孕药……细数七大避孕措施；

使血液变稠、减缓出血的药物；

减轻肿胀的药物，例如布洛芬或甲芬那酸；

含有激素黄体酮的药物；

让卵巢短期内停止工作的药物。

如有子宫肌瘤或药物治疗无效，可能需要手术。

子宫出血需要就医的情况有哪些？

平常生活中如果有女性朋友碰到了非经期异常子宫出血的情况，可能会比较担心，但有时异常出血可能为排卵性出血，未必是疾病的表现，但有时确实提示了某些问题，出现以下情况时需要及时就医：

月经持续＞8日；

每1-2个小时就浸透1个卫生巾或卫生棉条，并且这种情况在每次月经期都会发生；

需要在夜间更换卫生巾或卫生棉条；排出宽度超过2.45厘米的血凝块；非月经期出血；月经不规律，频率高于或低于每个月1次；阴道出血之前或期间出现下腹部疼痛和剧烈绞痛；在自认为已绝经且大于1年没来月经的情况下，发生阴道出血；有上列任一症状且体内铁水平偏低；铁水平偏低的征象包括：感到无力、感到非常疲倦；头痛；运动时呼吸困难、感觉心跳过快。

参考资料：

UpToDate-非妊娠育龄期女性异常子宫出血的评估

UpToDate-育龄女性异常子宫出血：术语和PALM-COEIN病因分类

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