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杏林早报

.01.19

功能失调性子宫出血

正常月经是由下丘脑—腺垂体卵巢轴生理调节控制下，子宫内膜发生的周期性脱落出血。

在月经周期中，卵巢内有卵泡发育、成熟排卵和黄体形成，分泌雄激素和孕激素；子宫内膜则在雌激素和孕激素的作用下，发生从增生到分泌变化，最后因黄体萎缩，雌激素、孕激素撤退而皱缩、坏死与脱落、出血。

故而，正常月经的周期、持续时间和出血量呈现明显的规律性和自限性。

功能性子宫出血（简称功血），是由于调节生殖功能的神经内分泌机制失常，并非生殖系统器质性病变或其他全身性疾病引起的子宫异常出血。

属于生殖内分泌疾病，是最常见的月经失调。

按发病机制，功血可分为无排卵性和排卵性两类。

由卵巢，排卵发生障碍引起的，称为无排卵性功血；

由黄体功能异常所致者，属于排卵性功血。

以无排卵性功血多见，占70%~80%。

子宫怎么会不规则出血的

正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期的结束，雌激素和孕激素的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落、出血。

无排卵性功血时的子宫不规则出血则大不相同，完全取决于血雌激素水平及其下降速度、雌激素对子宫内膜作用的持续时间及子宫内膜的厚度。

无排卵性功血患者的异常子宫出血，由单一雌激素刺激而无孕激素对抗所引起，有两种类型：

（1）雌激素撤退出血：

在单一雌激素持续刺激下，子宫内膜持续增生再增生，若有一批卵泡自然闭锁、退化而不再分泌雌激素，血雌激素水平突然下降，不足以支持子宫内膜增生时，子宫内膜即剥脱出血。

（2）雌激素突破出血：

过度生长的子宫内膜需要不断提高水平的雌激素支持，即使血雌激素水平并未下降，仍会因为雌激素的相对不足而发生子宫内膜剥脱出血。至于出血的情况则取决于血雌激素浓度或水平的高低。

持续低水平雌激素常致间断性少量出血，子宫内膜修复慢使出血时间延长；

高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经。

无排卵性功血时，子宫异常出血除与雌激素水平变化有关外，尚存在下列因素：

①由于无孕激素拮抗和参与，子宫内膜不受限制地增生，但无致密坚固的间质支持，故组织脆弱，易自发溃破突然出血；

②内膜中血管的结构与功能异常，收缩不力；

③发育不同步的内膜不能同步脱落，以致一处修复，另一处又溃破出血；

④子宫内膜间质缺乏抑制纤维蛋白裂解和启动血凝活动的物质；

⑤增生期子宫内膜富含血管舒张因子地诺前列酮（前列腺素E2）、有促进血管舒张和抑制血小板凝集作用的前列环素（PG1l2）。因此，造成流血量多、流血时间长且不易自止。