国内治疗白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/160318/4792767.html老年内脏疾病性腰痛的临床分析
内脏疾病性腰痛是指胸、腹、盆腔脏器疾病的同时，伴有腰背部的疼痛。临床上老年人顽固性进行性加重的腰痛，疼痛部位用解剖生理学知识不能解释，各种腰痛治疗措施都不发生效果，有的甚至出现全身症状。本文对例本病病例进行分析，通过整理，着重分析发病与病因、表现与诊断，以期对老年内脏疾病性腰痛的正确诊断和治疗。
一、资料例中男性96例，女性66例，年龄45～90岁，平均69岁；肾脏疾病48例（29.62%），盆腔疾病81例（50%），消化道疾病14例（9.88%）肝胆胰疾病19例（11.73%）。
二、讨论内脏疾病性腰痛是指胸腔、腹腔、盆腔等内脏疾病虽不在腰背部，但也可以引起腰背痛，也有些以腰背痛为主诉就诊。是一种内脏神经的牵涉痛和感应性疼痛。近年来在这方面的资料虽有论述，但对老年人内脏疾病性腰痛，国内外很少有报道，一般认为内脏疾病引起腰背痛的机制，系某一内脏的传入纤维与一定的皮肤区的传入纤维，进入相同的脊髓节段，因而内脏传入的刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，使相应皮肤区也感到疼痛，甚至出现该区的肌张力增高或筋挛。这种内脏疾病引起的感应性疼痛，实际上是刺激扩散的结果。这类病人临床上容易误诊。本组例中误诊17例（11.3%），分析其原因，是因老年人由于器官功能的衰退，表现为储备能力减少，神经反应迟钝，适应能力降低，加上老年人常有耳聋，反应不清，理解力减退，特别是高龄老人，对疼痛的敏感性减弱，常不能确切地提出主诉，不能突出主要症状。因此，正确地诊断和治疗老年内脏疾病性腰痛，是我们面临的新课题。
1、肾脏疾病：48例（29.63%），误诊6例（4.36%）。肾脏疾病所产生的痛除在原发病症状外，疼痛都在腰肋三角处，位置较深，肾脏和输尿管的感觉纤维经内脏神经传至11～12胸神经和第1腰神经根，故引起疼痛，而且有脊柱活动痛。祖国医学认为：“腰为肾之府”，肾脏有病必引起腰痛。这类病人腰痛较轻，但有叩击痛。腰痛是肾肿瘤的主要症状，晚期伴有腰部肿块及血尿，有血块时伴有肾绞痛，与肾结石相似。误诊的主要原因，由于反应腰背部疼痛轻，只注意脊柱的X线检查而不做泌尿系的化验和X线检查。由于老年人都有不同程度的骨质增生和骨质疏松，忽视了肾脏疼痛。
2、盆腔疾病：本组81例（50%），误诊4例（3.34%）。严重的子宫后倾后屈，宫颈癌，卵巢囊肿蒂扭转，慢性附件炎，痛经都可导致腰骶部痛。主要与T10～L1,S1～S4内脏神经感应有关。常伴有下腹部坠感及盆腔压痛。由于妇女腰骶部韧带或腰椎小关节病变多见，而妇女的盆腔病又多，两者常合并存在，误诊的原因是一般人认为老年人不应作妇科检查，
所以老年妇女腰背痛用药或其他治疗不能缓解时，必须作妇科检查。另外，盆腔疾病也见于男性，如前列腺炎、前列腺肥大、前列腺癌等，这也是老年人腰骶部疼痛的常见原因，与T10～T11,S1～S4内脏神经感应有关，常因腰痛而就诊。误诊的主要原因是以慢性腰肌劳损命名或骨质增生命名，缺少肛门指检和前列腺液的常规检查。
3、消化道疾病：本组14例（8.64%），误诊2例（1.67%）。胃十二指肠穿透性溃疡，特别是球后壁穿透性溃疡常出现背痛，感应区常在两肩胛骨间。与T6～T9内脏神经感应有关。临床上应注意原有溃疡病史，且有较重的上腹痛，疼痛与脊柱活动无关。
4、肝胆胰疾病：病例19例（11.73%）误诊5例（3.74%）。急性胰腺炎可在左腰背部放射痛，胰腺的感觉神经由内脏神经传至第6～11胸神经节。该神经节为双侧性的，因此急性胰腺炎的急腹症常向左右侧腰背部放射，而胰腺癌患者，特别是胰腺体或尾部肿瘤，常有顽固性难忍的腰背痛，病人常彻夜不能入眠，往往于脊柱屈曲时减轻，患者坐位时感到舒适。患者有食欲减退和体重减轻，晚期可出现黄疸，消瘦和衰竭。胆囊炎可因刺激膈神经末梢而产生右肩部痛。此类病人多曾有急性胆道感染史，右上腹胆囊区压痛，肩背检查无异常。
此外，还有呼吸系统疾病，胸膜炎，肺癌、胆石症、阑尾炎等，有时也可伴发腰痛，医院全面检查，找到病因，对症治疗，才能取得满意效果。
——金陵老年骨质增生研究中心
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