北京看白癜风最正规的医院 http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html子宫内膜异位症的分期方法目前我国多采用美国生育学会(AFS)年提出的“修正子宫内膜异位症分期法”，此方法需在腹腔镜或剖腹手术时进行直视下分期，要求详细观察并对异位内膜的部位、数目、大小，粘连程度等进行详细记录，最后进行评分，该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效。但子宫内膜异位症的分期在妇科和生殖外科临床中应用并不好，因为分期必须要在手术医生肉眼观察下进行。需要手术医生对子宫内膜异位症分期有一个比较清醒和客观的认识，明确分期的临床意义所在，分期的重要性，这项工作才能进行下去，达到临床效果。对于妇科来说，能够符合手术指征的子宫内膜异位症已经属于重度了，往往临床症状比较重了，才能采取手术治疗，亦或是在进行其他疾病的手术中发现，附带进行处理；所以临床分期的迫切性并不高。对轻中度的子宫内膜异位症，如果没有临床症状或者临床症状较轻的话。一般也没有实施手术的必要性，在妇科中就没有分期的基础。但是，子宫内膜异位症的分期，在生殖外科领域却有很现实的临床意义。首先，子宫内膜异位症是影响生育的重要因素之一，60%的不孕女性；都不同程度患有子宫内膜异位症。40~50%的子宫内膜异位症患者同时合并不孕症。子宫内膜异位症可以引起生殖器官组织形态和功能的改变。相关内膜组织侵入子宫肌层可以引起子宫腺肌症改变；子宫体积增大，月经增多，经期延长。异位内膜侵犯盆腔并种植在盆腔，引起盆腔粘连。卵巢周围粘连，卵巢异位囊肿，输卵管周围粘连，直肠子宫陷凹封闭，盆腔深部浸润型子宫内膜异位症结节等；异位内膜间质和腺体侵入输卵管也可引起输卵管腺肌症改变，输卵管平滑肌增生变性，管壁增粗僵硬，管腔狭窄阻塞实变，甚至形成输卵管瘘，输卵管内膜组织反复增生水肿，形成内膜纤维化；异位灶反复出血刺激引起腹腔液中细胞因子的变化；这些改变从不同途径影响着盆腔的生理状态，影响并改变生殖器官的正常功能。子宫内膜异位症通过手术中评分分为四期，四型。在不同分期分型中异位症的术中表现，手术方法，生育评估以及自然受孕能力都有差异。I期（微型）；术中评分为1一5分。肉眼见：盆腔少量散在异位病灶，如栗粒样，黄豆样大小紫蓝色结节，火焰状，水泡状，水草状，腹膜缺损状异位灶病损改变；卵巢表面表浅微小异位囊肿，色素沉着或皮质的增生增厚；输卵管和卵巢表面的轻度疏松粘连等；
期手术方法一般是对典型病灶进行切除，不典型病灶轻度电灼；典型病灶一般形成时间较长，病灶侵袭较深，大于2mm，内膜腺体及间质较完整，用切除的方法可以完整切除较深的病变组织；仔细分离卵巢表面的膜样粘连以及输卵管周围的粘连，尽量完整去除粘连带而不只是将粘连带拦腰斩断，然后弃之不管。Ⅱ期（轻型）；术中评分6一Ⅰ5分，肉眼见：盆腔多量且积聚型异位病灶，卵巢表浅多发微小囊肿，皮质增厚轻度纤维化，输卵管周围及卵巢表面轻度至中度疏松粘连。ll期的手术处理方法；对于积聚型病灶以切除为主，辅助电灼；低能量快速电灼卵巢皮质表面，生理盐水迅速冲洗降温，目的是破坏卵巢表浅的众多微小病灶，减轻或逆转皮质纤维化的进程，改善皮质功能；仔细分离输卵管和卵巢周围的粘连，尤其是要处理好伞端周围的粘连，伞端纤毛间的粘连，以及伞端管口到壶腹部管腔内的粘连。lll期（中型）：术中评分16一40分，肉眼见：盆腔多发积聚成团的异位病灶，典型的不典型的病灶相互参杂其间，分布广泛，盆壁，子宫体，卵巢输卵管表面；输卵管间质部移行峡部段增粗僵硬，管腔狭窄，卵巢可见多发表浅异位囊肿，卵巢深部可见异位囊肿，囊肿一般小于3cm；输卵管与卵巢间，卵巢与盆壁间可见致密粘连，输卵管伞端可见包裹，伞端内聚，伞端包茎，伞端不全闭锁，闭锁或闭锁积水，骶韧带增厚缩短。Ill期的手术方法：切除盆壁异位病灶，保护健康腹膜，尽量创面腹膜化，轻度电灼卵巢浅表异位囊肿，同时盐水持续冲洗降温，完整剥离卵巢深部异位囊肿，尽量保留卵巢组织，缝合止血，不用或少用能量止血；分离粘连，对于输卵管伞端内聚，包茎，闭锁积水要行伞端整形伞端造口。llll期（重型）术中评分：大于40分；肉眼见：除Ill期的表现外，盆腔中重度粘连，大网膜肠管与子宫体，双侧附件粘连，直肠子宫陷凹半封闭或封闭，卵巢可见单发或多发大于4㎝异位囊肿，卵巢与盆壁致密粘连包裹固定，输卵管间质部峡部增粗僵硬管腔狭窄阻塞，甚至输卵管瘘，输卵管粘连扭曲成团，输卵管挛缩，伞端不全闭锁，闭锁厚壁型积水，骶韧带挛缩，盆底深部DⅠE结节，异位灶侵袭周围脏器，膀胱，直肠，输尿管等。llll期手术处理方法：主要侧重于粘连的分离，只有解剖关系出来了，才能有空间有机会处理各脏器的病损，此期因异位灶侵及多脏器手术处理非常麻烦，生殖外科的处理原则是恢复各生殖器官的解剖结构，至少是卵巢周围及输卵管周围要解剖出来，卵巢异位囊肿要处理，根据输卵管评分情况决定输卵管的去留，评分四级的输卵管要果断切除，及早走试管，评分三级及以下的输卵管要下功夫整形，尽量恢复输卵管的完整性，恢复输卵管浆膜的连续性。输卵管伞端的处理也是重点，尽量去除伞端周围粘连带，瘢痕结缔组织，无功能组织，伞端的再造，造口和整形要遵循恢复伞端形态和功能为目的，不做无意义的操作，如果要处理其他脏器病损需多科协作共同手术。l期异位症在排除其它因素影响受孕之后，经过手术处理可以尽快安排进入备孕，术后1一6个月自然怀孕率是最高的；ll期异位症需要在手术后应用一个周期及以上的药物治疗，然后促排卵备孕，术后6一12个月自然怀孕率达到相对理想，lIl期异位症需要在手术后应用2个周期及以上的药物治疗，1年以后自然怀孕率才会有所提高，Ill期在治疗上要有耐心，本身在术后卵巢和输卵管功能恢复就要半年以上，治疗上如果操之过急，易致异位症过早复发，特别是卵巢异位囊肿复发率是相当高的，复发后影响卵巢排卵并易重新粘连，而且还容易发生宫外孕；llll期异位症术后自然怀孕率极低，对年龄稍大或有强烈要求的患者及时转人工辅助妊娠，年龄不大且生育要求不迫切的，可以耐心调理期待妊娠。生殖外科在处理异位症时容易出現两个问题：一：I期lI期易忽视，Ⅲ期lllI期易放弃；异位症的诊断主要依赖于手术医生的判断，这跟手术医生的经验，技术，认识和责任心有很大关系，Ⅰ期Ⅱ期主要在于发现微小病变、极微小病变并处理，异位症的微小病变形式多样，病灶有时分布广泛，需要时间和耐心去寻找并治疗；而事实情况是l期ll期异位症难入手术医生的法眼，不受重视，很少投入时间和精力去仔细查找和治疗，客观上忽视了l期ll期异位症的应治尽治。lll期llll期异位症一般盆腔粘连较重且异位灶引起的粘连往往都很致密，各器管之间解剖关系改变，难以分清，术中输卵管，卵巢的损伤较大，术后自然怀孕率偏低，而且术后调理需要很长时间，疗效又不确切，很多医生都建议放弃自然受孕，直接走人工辅助受孕了，其实，lll期异位症患者只要采取恰当的手术方法及术后坚持个体化的治疗方案，一年以后的怀孕率跟试管还是有一拼的。二：异位症的漏诊率非常高，非常容易漏诊。异位症的诊断主要依靠手术医生的术中所见及其经验，阻碍肉眼观察的因素（视野的清晰度，周围器管的遮盖），术者的经验以及肉眼观察不到的极微小病变是异位症漏诊率居高不下的原因，一个典型的异位灶病损（紫蓝色结节）形成，据相关报道称要七年之久，在病灶发展到肉眼能发现之前，病情处于隐匿状态，病灶就在那里，只是你发现不了，这是肉眼检测的局限性，检测手段缺失造成的高漏诊率，甚至高达百分之六十以上，高的漏诊率必然导致高复发率，所以异位症高复发其实严格意义上不叫复发，只是漏诊而已；所以说异位症的治疗需要长期管理，综合治疗；手术、药物、定期体检、甚至心理抚慰都需要认真考虑，值得欣慰的是异位症虽然呈恶性生长方式，但却是良性疾病，病情具有可逆性，规范的管理可以达到良好的临床效果。生殖外科医生在处理异位灶时要端正态度，认真细致，用心查找异位症的蛛丝马迹，尽最大努力降低漏诊。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
