1.子宫肌瘤对生育力和妊娠结局的影响有很大争议。

2.子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除。ASRM提出子宫肌瘤形态、大小、数量、位置与早期流产的相关性证据不足，腔镜或开腹切除肌瘤降低流产率证据不足。有一些研究认为子宫肌瘤对妊娠的影响与子宫的解剖结构改变尤其是子宫腔的变化关系密切。黏膜下肌瘤通过改变子宫腔的形态和破坏子宫内膜的完整性，引发子宫内膜炎反应及减少子宫内膜血供，对妊娠产生不利影响，而肌壁间肌瘤对妊娠产生影响的机制尚存争议，但倾向于较大的肌壁间肌瘤对妊娠也存在不良影响。多发子宫肌瘤孕妇的早产率和剖宫产率显著高升高。大子宫肌瘤孕妇胎膜早破率显著升高。

3.无充分证据支持无症状子宫肌瘤剔除后改善妊娠率和活产率及降低流产率。

4.虽然没有一级证据，但目前文献显示，与不孕女性相比，行子宫肌瘤剔除后，妊娠率、流产率及活产率均趋于正常，尤其是黏膜下肌瘤。

5.剔除浆膜下肌瘤可以改善生育率结局的证据不足，大量证据表明，子宫肌瘤剔除后辅以辅助生殖技术不损害生育结局。

6.有大量证据显示表明宫腔镜剔除致使子宫腔变形的黏膜下肌瘤可提高妊娠率，但对活产率和流产率的影响尚没有证据，盆腔结构严重改变及子腔变形的子宫肌瘤患者即便无症状也应手术。

7.宫腔镜黏膜下肌瘤剔除造成宫腔粘连、子宫内膜炎而影响妊娠，但无子宫破裂风险。开腹和腹腔镜子宫肌瘤剔除增加盆腔粘连和子宫破裂的风险。

8.开腹和腹腔镜子宫肌瘤剔除相比，流产率、早产率、剖宫产率、分娩方式、活产率等围生期各项指标无显著差异。

9.黏膜下肌瘤：不孕患者，建议剔除，可提高妊娠率，但不提高活产率，也不降低流产率；不明原因不孕患者，建议剔除；IVF前或孕前，建议剔除子宫肌瘤（任何大小的FIGOL0-2型）。

10.肌壁间肌瘤：不孕患者，子宫肌瘤降低妊娠率有争议；不明原因不孕患者，待定，IVF前建议剔除子宫肌瘤；IVF前或孕前，某些直径5cm的L3-5型。

11.浆膜下肌瘤：不孕患者，不建议剔除；不明原因不孕患者，不建议剔除；IVF前或孕前，，某些为缓解症状和预防并发症的L6-7型。

12.未来需要子宫肌瘤与妊娠结局（自然妊娠与辅助生殖妊娠）关系的研究及子宫肌瘤剔除对不孕和妊娠影响的研究，也需要多中心的前瞻性研究，保证纳入样本的统一、研究终点的一致、子宫肌瘤的位置命名准确，同时包括子宫肌瘤合并不孕、无不孕的子宫肌瘤女性、子宫腔变形的肌壁间肌瘤女性，分别对不同手术方式（开腹、腹腔镜、机器人、宫腔镜）及一系列辅助生育手段（性生活指导、促排卵、人工授精和试管婴儿）进行评判。

《妇产科学新进展》（）