子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫肌层的平滑肌细胞增生而成，包含了大量的细胞外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为平滑肌瘤。子宫肌瘤在女性一生中的患病率为50%～60%，大于50岁女性的患病率可高达70%。

比利时的Jacques和Marie-Madeleine就如今子宫肌瘤的诊治进行了回顾性总结，并将文章发表在了年的HumanReproductionUpdate上。

危险因素

1.种族

不同的基因表达可影响各种族子宫肌瘤的患病率。美国的一项研究表示，非裔美国人在35岁前比白种人更易患病，在50岁以上患病率可80%。在欧洲，祖籍为非洲的女性也观察到了同样的现象，而且，这些女性术后4～5年再发率高达59%。

2.年龄

Peddada利用磁共振成像（MRI）观察了72名女性在12个月内子宫肌瘤的大小变化，这些子宫肌瘤6个月的平均增长率为9%，且增长率与得病年龄密切相关，35岁的女性较45岁的女性肿瘤发展快。但非洲种族的女性肌瘤增长率与年龄无明显联系。

另外，将生育年龄延迟到30岁以后的女性子宫肌瘤患病率大大增加。

3.初潮年龄小

Kim和Sefton的研究发现，女性月经初潮年龄小不仅是子宫肌瘤患病的危险因素，还在其他与激素相关的疾病，如子宫内膜癌、乳腺癌中扮演着重要角色。

4.多产

产后子宫得以修复，微小病变内的组织细胞会有选择性的凋亡，因此有研究指出，多次怀孕可对子宫起一定的保护作用。但妊娠期和产褥期子宫的局部缺血却会使肌瘤迅速增大，病理常为红色样变。

5.咖啡和酒精

Wise的研究发现，摄入过多的咖啡和酒精会增加非洲女性子宫肌瘤的患病率。

6.遗传因素

子宫肌层平滑肌细胞的核型异常和基因调节异常均在子宫肌瘤的发生发展中扮演了重要角色。

7.其他因素

身体健康状况如肥胖、高血压，饮食生活习惯如喜食红肉、吸烟均与肌瘤的生长有关，但其在发病机制中的作用尚未完全明确。

分型

当肌瘤需要手术时，它的分型是评估适合哪种手术方式的标准之一。根据其与子宫壁的关系可大致分为三类：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。目前得以较广泛应用的是年的FIGO分型，如下图：

图1示子宫肌瘤的FIGO分型：0型带蒂的粘膜下肌瘤；1型粘膜下肌瘤，肌壁内部分50%；2型粘膜下肌瘤，肌壁内部分≥50%；3型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤；4型完全性肌壁间肌瘤；5型浆膜下肌瘤，肌壁内部分≥50%；6型浆膜下肌瘤，肌壁内部分50%；7型带蒂的浆膜下肌瘤；两个数字型，第一个数字表示与子宫内膜的关系，第二个数字表示与浆膜的关系，如2-5型为粘膜下和浆膜下肌瘤，但粘膜及浆膜部分均小于50%

临床表现

大多数肌瘤是无症状的，只有30%～40%的患者可表现出各式各样的症状，这都取决于肌瘤的部位与大小。临床上主要表现为盆腔包块、疼痛，有30%的女性会出现以下症状：异常的子宫出血（包括月经量增多）、压迫症状（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至会导致不孕和产科并发症的发生。

有研究发现，患子宫肌瘤的非裔美国人比白人更容易发生大出血和贫血。较大的子宫肌瘤更易产生盆腔压迫症状，影响肠道和膀胱的功能，导致尿频、尿急、尿失禁。

Pritts的研究表明，特别是粘膜下和肌壁间的肌瘤，更易导致不孕的结局。关于不孕的产生机制，可能与以下几个机制有关：

1.局部解剖结构的变化随之导致子宫内膜功能的改变；

2.肌瘤导致子宫功能的改变，表现为子宫收缩性增强，子宫内膜及肌层血流供应受损；

3.肌瘤的旁分泌效应导致局部激素环境的改变，影响配子的运输，受精卵的着床。

此外，Shavell的研究发现，肌瘤与早产（37w）、剖宫产、臀先露、低出生体重儿密切相关。

诊断

1.盆腔检查

通过妇科双合诊、三合诊检查，可扪及增大的子宫及肿物。若患者出现月经量异常增多且高度怀疑有子宫肌瘤，那么血红蛋白的检测可以帮助我们鉴别有无缺铁性贫血。

2.超声

传统的超声检查可清晰描绘粘膜下肌瘤内凸入宫腔的声像，但其观察范围较局限，新一代的3D成像技术能对子宫进行冠状面成像重建，使肌壁间肌瘤也得以清晰展示，加上超声检查具有诊断迅速、不用麻醉、费用少、使用广等优点，被认为是诊断子宫肌瘤的金标准。

3.宫腔镜检查

宫腔镜可直接观察子宫形态，有助于对粘膜下肌瘤和较大的子宫内膜息肉进行鉴别。宫腔镜无需麻醉，方便易行，利于患者门诊随诊，常与超声检查一同作为子宫肌瘤切除术后的辅助检查手段。当然，对于出现异常子宫出血或具有子宫内膜增生高危因素（如肥胖、长期停止排卵）的女性，应加做子宫内膜活检病理检查。

4.磁共振成像

磁共振成像（MRI）可对子宫肌瘤进行精确的定位，有助于了解肿瘤的大小、与宫腔、黏膜、肌层的关系，评估子宫和肿瘤的血管供应。但MRI无法鉴别肿瘤的良恶性，无法在手术前对肿瘤进行分期，也许在不久的将来，这项成像技术的精准度将有所提高，能发现那些较为罕见的肿瘤。

图2示磁共振成像T2加权像各型子宫肌瘤图像，箭头所示为肌瘤。A白色箭头所示为2型肌瘤；B白色箭头所示为2-5型肌瘤，黑色箭头所示为5型肌瘤；C白色箭头所示为2型肌瘤，箭头状物所示为4型肌瘤，黑色箭头所示为5型肌瘤；D多发肌瘤，白色箭头所示为0型肌瘤

图3示子宫肌瘤手术与非手术治疗。左侧为手术治疗方法，（A）子宫切除术；（B）腹腔镜子宫肌瘤剔除术；（C）宫腔镜子宫肌瘤剔除术。右侧为手术替代治疗方法，（D）MRI引导下高频聚焦超声术（MRgFUS）；（E）子宫动脉栓塞术（UAE）；（F）经阴道子宫动脉栓塞术

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