*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考子宫健康，才能健康生育鼓励生育是我国目前人口政策的主旋律。与很多发达国家一样，我国也面临着少子化、低生育率的问题。子宫是受精卵着床以及孕育胎儿的地方。子宫出了问题，不仅会影响生育，也会增加围产风险。9月24日，在上海市医学会生殖医学专科分会学术年会上，来自浙江大学医院的张松英教授，围绕着“欲生育女性子宫疾病的治疗和管理”这一主题发表了报告。子宫肌瘤的治疗和管理子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。数据显示，每10位女性中，就有7~8人存在子宫肌瘤。子宫肌瘤会引起不孕，尤其是粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤。数据显示，单纯子宫肌瘤因素引起的不孕占2%~3%。此外，子宫肌瘤也会引起一系列产科问题的出现，如大出血、早产、剖宫产等。因此，对于有生育要求的育龄期女性，应当积极治疗子宫肌瘤。张松英教授指出，当子宫肌瘤需要手术时，其分型是选择手术方式的标准之一。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤分为三大类：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。现在广泛使用的是年的FIGO分型：表1：子宫肌瘤FIGO分型（）既然子宫肌瘤会引起不孕及增加孕产风险，那么我们如何治疗子宫肌瘤呢？张松英教授介绍，目前子宫肌瘤的治疗主为手术治疗，采用何种方式主要取决于肌瘤与肌壁间的关系、年龄、是否有生育要求等。张松英教授重点介绍了宫腔镜冷刀切除子宫肌瘤。这种方式的适应症是0型、I型、≤4cmII型粘膜下肌瘤，以及≤3cmIII型肌壁间肌瘤（贴近内膜）和IV型肌壁间肌瘤（距离内膜≤2mm）。这种方式的优点是可以避免内膜及肌层热损伤，完整保留肌瘤周围肌层组织，利于创面愈合；且手术视野清晰，穿孔及出血并发症少；术后避孕时间也只要3个月。但这种手术难度相对较大，需要有经验的医生操作，III-IV型肌瘤术中需B超定位下完成。图片来自大会PPT接下来，张松英教授进一步介绍了宫腔镜切除子宫肌瘤需要警惕的几个问题：粘膜下肌瘤，以及紧贴或略压迫内膜的III型肌瘤，胚胎移植术前需手术切除肌瘤；距离内膜1-2mm的IV型肌瘤，反复移植失败者，胚胎移植术前需手术切除；≤3cm的III-IV型肌瘤，宫腔镜下冷刀系统沿包膜游离肌瘤后，可剪刀把肌瘤对半剪开，分块取出；或者剪刀完全游离肌瘤至凸向宫腔，电刀分块取出；术中需保护子宫内膜，避免正常子宫肌层损伤；宫腔镜下肌瘤切除术前建议宫颈预处理，海藻棒软化宫颈，及间苯三芬、米索前列醇等药物；注意宫腔镜下手术操作时间，＞1h需警惕水中毒。宫腔镜并非子宫肌瘤手术的唯一方式，腹腔镜也可切除子宫肌瘤。张松英教授介绍说，对于粘膜下肌瘤II型，但肌瘤≥5cm时，就需要在腹腔镜下切除肌瘤。这是因为肌瘤太大，操作过程中宫腔的空间太小，处理过程中容易损伤到子宫内膜；此外手术时间长，也容易发生水中毒等并发症。图片来自大会PPT腹腔镜肌瘤切除术后，多久可以怀孕呢？张松英教授介绍到，这要结合B超及肌瘤大小及位置深浅。浆膜下肌瘤、肌瘤距离内膜＞5mm者，不需要避孕；肌瘤底部距离内膜3~5mm者，需要避孕3个月；肌瘤底部距离内膜＜3mm但不贴近内膜者，需要避孕6个月；肌瘤底部贴近内膜或者术中穿通宫腔者，要避孕12个月；此外，IVF（体外受精）者可以先取卵冻胚，择期移植，其中需要避孕12个月的女性，建议单胎妊娠。子宫腺肌症的治疗和管理子宫腺肌症在临床上是常见而又棘手的问题，对生育有很大的影响，即使部分子宫腺肌症患者可以怀孕，却有较大的流产风险。张松英教授介绍，子宫腺肌症可能是唯一影响IVF结局的因素，病变程度严重者妊娠结局差。目前，子宫腺肌症合并不孕的治疗，还没有达成共识。治疗方面可选择药物治疗、保守性手术、辅助生殖技术和高强度超声聚焦（HJFU）技术。张松英教授强调，我们应根据患者的年龄、卵巢储备功能、不孕年限、腺肌症病灶的大小和类型，以及患者生育愿望的强烈程度来制定个体化治疗方案。对于年轻患者，子宫≤孕2月大小，可以尝试GnRHa的治疗。对年龄大、病程长、弥漫性病灶的患者，可以先IVF冻存胚胎，再药物治疗后移植。药物治疗效果欠佳的患者，可以先取卵冻存胚胎，保守性手术后适时移植。以缓解症状为主要目的的局限性腺肌症可以选择保守性手术。子宫腺肌症患者何时能够怀孕，目前还没有定论。一般建议治疗后6-12个月，病灶弥漫者建议避孕1年以上。子宫瘢痕的治疗和管理剖宫产手术后，很多女性都存在子宫疤痕的情况。数据显示，既往剖宫史妇女，子宫切口疤痕憩室的发病率高达24%~70%，可位于子宫峡部、宫颈管、子宫下段，引起经期延长、不孕、疤痕妊娠和慢性子宫内膜炎。最后，张松英教授介绍了治疗子宫疤痕2种手术方式：宫腔镜下手术和宫腹腔镜联合手术。宫腔镜：适用于憩室外肌层厚度＞2~3mm。宫腹腔镜镜：适用于憩室外肌层厚度＜2~3mm。术后需避孕1年。专家介绍张松英教授

浙江大学二级教授、博士生导师、浙大求是特聘医师。

浙大医院副院长兼生殖中心妇产科学科带头人，浙江省卫生高层次领军人才，浙江省生殖障碍诊治研究重点实验室主任，浙江省医学会生殖医学分会主任委员，中华医学会生殖医学分会常委、临床学组副组长，国家十三五重点研发项目首席专家。

擅长辅助生殖技术和生殖相关微创手术，首创改良经阴道子宫峡部环扎术、输卵管抽芯切除术、间质部妊娠线形切开取胚和无张力缝合术及宫腔镜下冷刀分离宫腔粘连和肌瘤切除术等生殖微创新术式，使辅助生殖与生殖微创无缝衔接，医院生殖中心打造成具有特色优势的中心。

本文首发：医学界妇产科频道本文作者：医学界报道小组本文责编：一川版权申明本文原创欢迎转发朋友圈-End-医学界力求其发表内容在审核通过时的准确可靠，但并不对已发表内容的适时性，以及所引用资料(如有)的准确性和完整性等作出任何承诺和保证，亦不承担因该些内容已过时、所引用资料可能的不准确或不完整等情况引起的任何责任。请相关各方在采用或者以此作为决策依据时另行核查。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇