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医院妇产科朱兰教授等人于年10月发表于杂志“Menopause”上的文章“Vaginalpessarycontinuationinsymptomaticpelvicorganprolapsepatientswithpriorhysterectomy”

最新影响因子：3.

有子宫切除史的症状性盆腔脏器脱垂患者子宫托治疗队列研究

作者：马聪聪，康佳，徐涛，张也，马懿迪，梁硕，惠玉洁，王豫红，朱兰*

背景及研究目的

子宫托治疗是通过放置阴道特殊支撑物，为脱垂组织提供支撑而缓解脱垂相关症状，为非手术治疗方法，是各种症状性盆腔脏器脱垂（POP）的一线治疗方法。

本研究目的是评估有子宫切除史的症状性POP患者的子宫托佩戴成功率和长期持续率，并探讨潜在的预测因素。

方法

本研究为前瞻性观察性队列研究。纳入年4月至年2医院行子宫托治疗的有子宫切除史的症状性POP患者。佩戴子宫托2周后仍愿意继续使用者定义为子宫托佩戴成功。所有佩戴成功患者随访至年2月。

主要结果

此期间共诊治例症状性POP患者，其中2例因初诊后失访而排除，最终纳入例患者进行数据分析。子宫托佩戴2周后，74例效果满意并愿意继续使用子宫托治疗，子宫托佩戴成功率为63.2%（74/）。佩戴成功的74例患者中随后1例失访，余73例随访至研究终点。16例放弃佩戴子宫托，57例继续使用子宫托，子宫托佩戴持续率为78.1%（57/73）（图1）。

图1

表1例有子宫切除史的症状性POP患者治疗前的基线资料及子宫托佩戴失败的单因素分析

表2子宫托佩戴失败影响因素的多因素分析

结果显示，盆底重建史和阴道短（7.3cm）是子宫托佩戴失败的独立危险因素。

表例子宫托佩戴成功的症状性POP患者的基线资料及放弃子宫托治疗者的单因素分析

表4放弃子宫托治疗影响因素的多因素Logistic分析

结果显示，高龄和佩戴子宫托3个月时脱垂症状改善程度低于50%是放弃子宫托治疗的独立预测因素。

结论

子宫托治疗对有子宫切除史的症状性POP患者有效。有盆底重建史、阴道长度小于7.3cm的患者子宫托佩戴成功率降低。高龄和佩戴子宫托3个月时脱垂症状无明显改善是放弃子宫托治疗的独立预测因素。

评论

在既往研究中，子宫切除史被广泛认为是症状性POP患者佩戴子宫托失败的危险因素，然而针对该亚群的长期随访数据尚无报道。为给有子宫切除史的症状性POP患者提供更合理的治疗建议和临床咨询，我们针对性地评估了该群体的子宫托佩戴成功率和长期持续率及其预测因素。

本研究结果显示，对于有子宫切除史的症状性POP患者，约半数患者可以通过子宫托治疗解决脱垂相关症状而避免手术。基于当前数据，我们建议对于该群体，子宫托仍可作为首选治疗；对合并本研究认为的危险因素者可适当放宽手术指征。

本研究为我院单中心的前瞻性队列研究，得益于长期建立的资料完整的子宫托治疗数据库，患者随访率高。子宫托治疗有子宫切除史症状性POP的临床经验得到了国内外同行的认可，后续工作可考虑在全国范围内开展多中心研究以进一步验证。

第一作者

马聪聪

医院级博士

通信作者

朱兰

博士，教授，博士研究生导师，医院妇产科主任

中华医学会妇产科分会候任主任委员；中国医师协会妇产科分会常委兼总干事；中国预防医学会盆底疾病防治专委会主任委员；中国医师培训学院妇产科专业委员会主任委员；中华医学会妇产科分会妇科盆底学组组长。《中国计划生育与妇产科》杂志主编，《中华妇产科杂志》副主编，InternationalUrogynecologyJournal编委。

本期栏目主持人

陈娟

医学博士，理学博士，医院妇产科副主任医师，硕士生导师

中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会常委兼秘书长

作者：朱兰教授等

来源：协和医学杂志

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责任编辑：大锤

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