校译/点评：陶金辉

医院风湿免疫科

副主任医师、副教授

目的在接受抗肿瘤坏死因子α（TNFα）药物治疗的强直性脊柱炎患者（AS）中评价达到部分缓解（PR）的预测因素。方法在一项多中心研究中纵向入组了例AS患者，这些患者根据纽约标准分类，采用抗TNFα药物[阿达木单抗（ADA），依那西普（ETA）和英利昔单抗（INF）]治疗，并接受至少12个月的随访。在以下4个领域中的各领域，当分数20mm时即代表实现了PR（0～mm的可视模拟评分）：①患者整体评价（在最后1周）；②疼痛（脊柱疼痛）；③功能[经强直性脊柱炎功能指数(BASFI)测量]；④炎症[根据强直性脊柱炎疾病活动指数(BASFI)的平均晨僵强度和持续时间评估]。结果例AS患者（男性/女性=/54，中位年龄/范围=43.2/19～78岁，中位疾病持续时间/范围=96/36～月）接受了ADA（15.8%），ETA（28.9%）和INF（55.1%）治疗。在12和24个月随访期间，接受抗TNFα药物治疗的AS患者中，较高的C反应蛋白（CRP）（≥2vs≤0.8mg/dL）水平与较高的PR率相关。在第24个月，PR与较短的病程（≤36vs≥月）和较高的红血球沉降率（ESR）数值（≥45vs≤17mm/h）相关。在男性患者中，仅在第12月时，较低的强直性脊柱炎计量指数（BASMI）（≤2vs≥6）以及无牛皮癣与较高的PR率相关。在治疗前接受评估的其他参数，如BASDAI、BASFI、外周关节炎、炎性肠病和葡萄膜炎与PR无关。结论在临床实践环境中进行的长期纵向研究显示，炎性指标（如CRP，ESP）和病程是接受抗TNFα治疗达到PR的最重要预测因素。专家点评陶金辉副教授：在传统的小分子药物中，强直性脊柱炎疗效确切的药物不多。抗TNFα治疗是目前治疗强直性脊柱炎疗效最好、起效最快的治疗措施；临床医生和患者都对其寄以厚望，因此虽价格昂贵，临床使用仍越来越多；但由于部分患者疗效不尽人意，给患者和临床医生都带来了许多困惑和烦恼。该论文进行了为期24个月的前瞻性研究以期寻找抗TNFα治疗强直性脊柱炎疗效的预测指标，给我们提供了如下两点有价值的重要启示：1.强直性脊柱炎患者的炎性指标越高（如CRP、ESR），抗TNFα治疗的疗效越好。2.病程短的强直性脊柱炎患者抗TNFα治疗效果更好。特别是数据显示，和病程长的患者相比，病程短的患者抗TNFα治疗12个月时疗效没有差别，而在抗TNFα治疗24个月时则疗效显著提高，OR值高达5，这提示早期应用及长期维持抗TNFα治疗强直性脊柱炎疗效可能更佳。

译自：PerrottaFM,etal.PredictivefactorsforpartialremissionaccordingtotheAnkylosingSpondylitisAssessmentStudyworkinggroupinpatientswithankylosingspondylitistreatedwithanti-TNFαdrugs.Reumatismo.Nov6;66(3):-14.

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