人们普遍认为剖宫产后的子宫才称为瘢痕子宫。其实瘢痕子宫的定义为：只要子宫有疤。

一、瘢痕子宫形成原因

1、最常见原因之一——剖宫产

20世纪90年代剖宫产率逐年攀升，造成越来越多的瘢痕子宫。

2、最常见原因之二——子宫肌瘤剔除

肌层肌瘤穿透粘膜层行肌瘤剔除术后，会形成与穿透子宫全层的疤痕。

3、人工流产或清宫术中造成的子宫穿孔

4、子宫纵隔手术

5、宫腔粘连分解伤及子宫肌层

正常子宫

受伤后的子宫

二、瘢痕子宫怀孕最大危险：子宫破裂

正常人群孕期子宫破裂风险大约0.04-0.09%；而剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕期子宫破裂风险明显增加，大约0.1-2.5%。

怀孕后的子宫逐渐增大，造成瘢痕部位子宫肌拉长，越来越薄，就会有子宫破裂的危险。

子宫破裂危及母婴生命。

各孕周胎儿发育图解

孕期子宫变化图解

三、瘢痕子宫怀孕时机

1、剖宫产术后

剖宫产术后子宫肌愈合到最佳程度的时间为2-3年。故间隔3年后再次怀孕安全系数应最佳。

2、子宫肌瘤剔除术后

①未伤及子宫肌层的粘膜下或浆膜下肌瘤，术后半年可再次怀孕

②肌壁间肌瘤未穿透宫腔，术后1-2年可再次怀孕

③穿透宫腔的肌壁间肌瘤剔除术后，术后2-3年可再次怀孕，最少也要间隔18个月怀孕

子宫肌瘤分布图解

3、宫角妊娠修补术未累及子宫肌层，术后1-2年可再次怀孕

4、任何手术造成子宫肌层全层损伤，术后需2-3年可再次怀孕

四、瘢痕子宫备孕检查

备孕检查目的确定子宫肌层愈合情况，最大程度避免孕期子宫破裂风险。

1、超声检查，确定子宫恢复情况，测量瘢痕厚度。

2、宫腔镜检查，检查宫腔粘膜愈合情况，瘢痕部位子宫内膜连续性。

3、MRI，确定瘢痕部位周边组织器官位置，判断瘢痕愈合情况。

正常胚胎着床图解

五、瘢痕子宫怀孕后检查

1、超声检查

①明确是否是宫外孕

②明确胚胎是否落在瘢痕处。最常见并发症：瘢痕部位妊娠

③监测瘢痕部位孕期变化

瘢痕子宫怀孕“风险加码”亮红灯

六、瘢痕子宫破裂后

1、出血：大量出血、失血性休克、DIC等

2、感染：子宫腔、腹腔与盆腔相通后，可出现严重的感染，感染性休克、MODS等

3、器官损伤：子宫、阴道裂伤，膀胱损伤等

瘢痕子宫破裂可谓是要人命，如出现突然腹痛、阴道流血流液、胎心异常、子宫异常收缩及时就医！

孕妈们必要加强自我监护，定时产检！

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