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原标题

使用醋酸乌利司他后，宫腔镜成功治疗患有巨大粘膜下肌瘤的有生育要求的未产妇

来源

-Vol.6NewsletterfromHysteroscopy-Issue1P.16-17

作者

RafaelEduardoCollazosRobles.SanRafael医院，妇科.马德里西班牙

译者

周巧云

审校

夏恩兰

单位

首都医院宫腔镜中心

引言

醋酸乌利司他（Ulipristalacetate，UPA）可以减少子宫肌瘤引起的出血，从而提高血红蛋白水平、红细胞压积和铁沉积。它还可以在不缺乏雌激素的情况下缩小肌瘤的体积。UPA是唯一被批准用于术前治疗子宫肌瘤中重度症状的药物。由于上述原因，患者在手术前得到了优化。

目的

报道一例巨大的G1黏膜下肌瘤，在给予UPA之前不可能切除，在使用UPA2个周期后，进行了宫腔镜下子宫肌瘤切除术。

个案报道

年2月，一名36岁的未产妇在两次宫腔镜子宫肌瘤切除术失败后，再次就诊。她因大量阴道出血、严重贫血入院，并在另一个中心接受了3单位红细胞的输血。她被告之如果大出血没有解决，就需要行子宫切除术。MRI显示子宫后壁粘膜下肌瘤大小为58x54mm，占据宫腔，宫底浆膜下肌瘤大小为40x34mm。给予患者为期3个月的UPA和口服铁剂。接受治疗后22天，患者阴道大出血停止。第二个周期后，患者闭经，贫血消失。初步治疗后的超声显示患者粘膜下肌瘤缩小至39x37mm，浆膜下肌瘤缩小至31x29mm。采用双极电切镜1次切除子宫肌瘤。术后给予Desogestrel进行干预，剂量为75mg/天，持续1个月。病理报告：平滑肌瘤大小为5x5x3cm。子宫肌瘤切除术后1个月，MRI显示子宫内膜8mm，肌层内膜转化区界限清晰。干预后第二个月患者月经恢复正常。

讨论

子宫肌瘤（Uterinefibroids，UF）又称平滑肌瘤或肌瘤，是女性盆腔最常见的实性肿瘤。它们来源于子宫肌层，细胞外基质丰富，周围有一层薄的结缔组织形成的假包膜和压缩的肌纤维。它们对雌激素和孕酮敏感，并有助于其发育和生长。最近有人推测，与纤维化和血管生成有关的细胞因子和生长因子似乎也参与其中。据估计，约有70%的妇女将患有肌瘤，并且第五个十年中发病率最高。尽管通常情况下无症状出现，但约有25%的育龄妇女会表现出明显症状。肌瘤可根据其所发位置进行分类，浆膜下（位于子宫表面，浆膜变形）、肌壁间（位于肌层内，与浆膜或粘膜无关），贯穿型（肌瘤位于肌层，使浆膜和粘膜变形）和粘膜下（在子宫内膜下生长，在生长过程中取代子宫内膜）。年的Wamsteker分类将粘膜下肌瘤分为（图1）：1．0型：肌瘤完全位于宫腔内，无蒂或有蒂。2.I型：肌瘤突入肌层小于50%。3.II类：肌瘤突入肌层大于50%。目前，考虑到某些因素对肌瘤进行分类的复杂性,Lasmar的分类基于预测宫腔镜子宫肌瘤切除难度的分数。巨大粘膜下肌瘤是临床上的一个难题，常引起患者月经过多，导致严重贫血，进一步增加了患者的手术风险。传统上，黏膜下子宫肌瘤患者也可行子宫切除术，但对于渴望未来生育的女性来说，这是不可接受的。经腹子宫肌瘤切除术可降低未产妇的生育能力，增加术后盆腔粘连及剖宫产率。另一方面，宫腔镜下行子宫肌瘤切除术治疗巨大粘膜下肌瘤可能需要多次手术，且并发症发生率高，包括子宫穿孔、出血过多和液体超负荷。在这种情况下，在行手术治疗之前可使用醋酸乌利司他（UPA）进行药物治疗。醋酸乌利司他（5mg）是一种来自孕酮受体选择性调节剂（SPRM）组的药物，是一种非常新颖的治疗方法，在治疗子宫肌瘤相关症状方面非常有效。它没有GnRH类似物的副作用，因其能保持FSH水平，不引起血管舒缩等症状。最大的优点在于治疗7天后能够控制出血，持续减少肌瘤体积以及疼痛控制，且副作用最小。这些改进在宫腔镜子宫肌瘤切除术中发挥了优势，包括缩短手术时间，使宫腔镜子宫肌瘤切除术更容易进行，手术过程中减少失血并降低术中并发症的发生机率，最重要的是，此术式可以一次性切除肌瘤。参考文献略在线交流获取更多医学信息欢迎扫码加入妇产科在线免费学术资源共享