话不多说，上方桂枝、茯苓、牡丹皮（去心）、桃仁、白芍各g煎服法上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。就是用这几味药做成像兔屎那么大的药丸，一天两次，一次20粒，若效果不好，用量可递增。下面我们金匮要略条辩妇人宿有癥（zheng）病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃（pei）也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。我们先做下翻译，这个条辨实际上讲的是，我们如何区分病人是怀孕了？还是子宫里面长肿瘤了？癌，就是血块之类的瘤，有瘀血块或者里面有肿瘤没有被排出来。怀孕期间本来应该是没有月经的，这是正常的。比如说现在这个月的月经该是八号来经，结果月经没有来，此时我们怎么知道她是怀孕还是有病？就要先问她之前的三个月月经如何。如果往前三个月的月经都非常正常，就有可能是怀孕了。如果前三个月月经很不正常，这就不见得是怀孕，这是张仲景考虑的第一个重点。如果确定是怀孕，到了第三个月发现到月经漏下不止，我们就要怀疑她有肌瘤。妇人宿有癥痼，如果孕妇本来子宫里面就有瘀血或是原来就有癥痼在里面，大部分怀孕到第三个月时，都会有漏下不止。胎动在脐上者，其实这个并不是真正的胎动，而是说因为有瘀血在里面瘀到，所以会产生动悸的现象，看起来是跳动在脐上，其实这不是真的胎动，而是有淤血块在里面阻碍到胎儿生长。简单讲就是怀孕的前三个月月经很正常，等到怀孕后的第三个月如果有漏下不止，而流出来血是鲜色的话，代表是怀孕了，但是将会流产，不是癥痼造成漏下的。如果前三个月的月经就很不正常，加上又连续停了三个月月经没来时，此时你不晓得她是有癥痼，还是有怀孕？结果第三个月后出现漏下黑血不止时，这就晓得是子宫里面有癥痼了，不是怀孕。张仲景是想告诉我们，一定要确定妇人不是怀孕，再开药给她，千万不要误诊，造成有孕在身的妇女，结果吃到桂枝茯苓丸，就有落胎的可能。漏下不止者——为什么她月经会漏下不止呢？就因为癥不去故也，当下其痼。现在我们临床上使用桂枝获苓丸时，对于所谓的子宫肌瘤或是卵巢瘤等效果较好。此方对子宫肌瘤、卵巢瘤等，女孩腹部生的瘤是可以使用此方的，先不要开刀拿掉。有时开刀后遇到血止下住，医生可能整个子宫拿掉或者把卵巢拿掉，将来就无法再怀孕了，这就更麻烦，有时甚至连性欲都没了。因为癥痼是来自瘀血，所以张仲景就采用破癥痼、破血两个方法并用。丹皮、桃仁的作用就是活血化瘀。中医的理论认为，男人的精宫、女人的子宫，都是属于下焦油网中间的一个缝隙而已，并不是把它列为一个脏或是一个腑。因为他认为这是个在三焦油网中的问题，于是加入茯苓。茯苓本身就是入三焦，可以通利三焦油网。用桂枝是因为桂枝能够通利冲脉，能够让上焦的血往下行。当上焦的血往下行，再经过茯苓把这新血带到子宫里面，然后靠丹皮、桃仁把这个陈旧的那血破出来，就是将子宫瘤内部的瘀血块破出来。出来的同时怕肚子会抽痛，这时候加白进去止痛。在经方中只要遇到腹痛时，处方里面一定会加白芍，这就是桂枝茯苓丸处方的设计。这里是要用丸剂。右五味，末之，炼蜜丸，如兔屎大。你不用真的去看兔子屎有多大，多吃一点就可以了。使用丸剂时，就是取它的药缓力专的特性，但是用丸剂时要注意，如果病在上，我们一定是饭后吃，让药力往上走；病在下，就是饭前吃，使药力往下走。所以中药的饭后吃，并不是因为这个药会伤胃，而是要让药到病灶位去。不要只吃很小的一丸，这没有用的。一般大概吃个三十粒，一天吃三次。这个桂枝茯苓丸除了治疗有癥痼与子官里面长肿瘤以外，当月经不正常，有的时候来、有的时候又不来，来时都是黑血时，也可以使用它。经血是奶水从胸腔中的任、冲二脉往下走，再加上肝经的血进入子官后而产生的。当血下来以后到了子宫，如果被癥痼挡到了，于是经血就会淤积在这里，没有办法正常的排出来。过了一个月、两个月后才出来时，这个血在里面已经太久而失去氧气，所以出来的血是衃，这个字就是坏血、就是黑血的意思。如果是正常的月经，颜色就会比较鲜红，所似妇女的月经如果变成黑色的血块时，就可能是一个月、两个月前应该要下来的，却没有下来才造成的，没有下来的原因是被东西堵到了，这个东西就叫做癥痼。还有一特殊症状一定要慎重，女孩子她的癥痼没有挡到经血，而是长在旁侧，结果她怀孕了以后这个然也不会变大，当妇人生产小孩时，这个癥痼就会跟着一起出来。所以中医有云：妇女生个小孩以后，百病皆去。就是指这个了。万一正好挡在中间时，小孩子会跟癥痼一起在抢食营养的时候，小孩子长大了，而癥痼也变大，此时就是我们说过的抵当汤证，可以它把瘤攻掉，而不伤害到婴儿。现代运用本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。下面再分享一下名家对桂枝茯苓丸的讲解，仅供参考《方剂学》李冀编著桂枝茯苓丸（《金匮要略》）[组成]桂枝茯苓丹皮去心桃仁去皮尖，熬芍药各等分(9g)[用法]上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸(3g)，不知，加至三丸(现代用法：共为末，炼蜜和丸，每日服3~5g)。[功用]活血化瘀，缓消癥块。[主治]瘀阻胞宫证。妇人素有瘕块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。[方解]本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。证由瘀阻胞宫所致。瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，缓消瘕块。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。本方配伍特点有二：一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。”《济阴纲目》将本方改为汤剂，易名为催生汤，用于妇人临产见腹痛、腰痛而胞浆已下时，有催生之功。[运用]1．辨证要点本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。临床应用以少腹有癜块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。妇女经行不畅、闭经、痛经，以及产后恶露不尽等属瘀阻胞宫者，亦可以本方加减治之。2．加减变化若瘀血阻滞较甚，可加丹参、川芎等以活血祛瘀；若疼痛剧烈者，宜加玄胡、没药、乳香等以活血止痛；出血多者，可加茜草、蒲黄等以活血止血；气滞者加香附、陈皮等以理气行滞。3．现代运用本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。4．使用注意对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方对其用量、用法规定甚严，临床使用切当注意。[文献摘要]1．原书主治《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以下血不止者，其瘕不去故也，当下其瘕，桂枝茯苓丸主之。”2．方论选录徐彬《金匮要略论注》卷20：“药用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍药一阴一阳，茯苓、丹皮一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血，消瘕癖，而不嫌于伤胎血者，所谓有病则病当之也，且瘕之初，必因寒，桂枝化气而消其本寒；瘕之成，必夹湿热为窠囊，苓渗湿气，丹清血热；芍药敛肝而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳。然消瘕方甚多，一举两得，莫有若此方之巧矣。每服甚少而频，更巧。要之癥不碍胎，其结原微，故以渐磨之。此方去瘕之力不独桃仁。瘕者，阴气也，遇阳则消，故以桂枝扶阳，而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。”