“大夫，我‘姨妈’刚走没两天，这怎么又来啦？”

“大夫，我的‘姨妈’老是不走，这沥沥啦啦的都十多天了？”

“大夫，我一个月咋来两次月经呀？”

“大夫，我是不是要绝经啦，每次月经就那么一点点？”

哎呀，头都要大了，而门诊上这样的对话几乎每天都会上演。随着生活节奏的不断加快，工作压力、饮食结构及其他疾病等影响，越来越多的女性出现了月经紊乱的现象，正常生理周期的女性每个月都会有那么几天“不自在”，而有异常子宫出血严重的女性甚至每个月“自在”的日子都没有几天。而因为其异常出血的方式有很多种，且涉及的疾病可能也有十几种，十分复杂，所以，异常子宫出血是非常影响女性健康及生活质量的一类疾病。

希望通过今天的科普，育龄的小伙伴们能更加合理正确的管理自己的健康问题，也能在就诊时做出客观的状况描述。

异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）

正常子宫出血指正常的月经，其周期、经期、经量、规律性均在相应年龄阶段的正常范围。凡不符合上述标准的育龄期、排除妊娠相关的子宫出血均属异常子宫出血。它涵盖的范围较大，既包括器质性疾病所致的异常子宫出血，也包括功能失调性子宫出血。

只要符合上述症状者都属于异常子宫出血（AUB）。

国际妇产科联盟（FIGO）关于异常子宫出血的症状描述包括以下两种:

1、慢性或急性AUB，指近6个月来大多数月经周期出现周期、经期、经量、持续时间的异常，慢性AUB不需要立即处理，急性AUB是指需要立即处理的严重出血。

2、经间期出血，指出血发生于两次月经中间，可固定于周期的某一时间段，也可发生于任意时间段。

另外，国际妇产科联盟（FIGO）月经疾病组将AUB按病因分为9类，分别以每个疾病首字母缩略词命名，分别为：

⑴子宫内膜息肉AUB-P

⑵子宫腺肌病AUB-A

⑶子宫肌瘤AUB-L

⑷子宫内膜非典型增生、子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤AUB-M

⑸凝血障碍AUB-C

⑹排卵障碍AUB-O

⑺子宫内膜局部异常AUB-E

⑻医源性因素AUB-I

⑼未分类AUB-N

但是，这些疾病不一定都是单独存在的，有些患者可能同时几种疾病共存，共同引起AUB。针对不同原因而乱来的“大姨妈”们，有着完全不一样的症状表现。知己知彼才能百战不殆，因为相关内容太多，时间关系今天我们主要来了解一下结构性原因引起的异常子宫出血。

子宫内膜息肉

子宫内膜息肉或宫颈息肉是局部子宫内膜或宫颈管粘膜过度增生形成的有蒂或无蒂的赘生物。在人群中的发病率为8%-25%，不孕症女性内膜息肉发生率可高达34.9%。

症状：它的临床表现多无明显症状，也可以表现为异常子宫出血，出现经量增多，经期延长，排卵期出血，不规则流血，绝经后阴道流血，不孕等。

诊断：通常可经盆腔超声检查发现，确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。

治疗：对于直径＜1cm的功能性子宫内膜息肉，若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随访。对于＞1cm，有症状的子宫内膜息肉建议治疗，治疗方式很多，但宫腔镜被认为是诊断及治疗子宫内膜息肉的最佳选择。

子宫腺肌症

子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。

症状：临床上表现为痛经、月经量过多和子宫不规律出血，严重者可出现继发性贫血。还有近30%的子宫腺肌症患者无明显症状，只是在健康查体或因其他疾病进行影像学检查时，被偶然发现。

诊断：确诊需病理检查，盆腔超声辅助诊断。

治疗：子宫腺肌症的治疗方法很多，需根据患者的年龄、症状、有无生育要求决定，分为药物治疗和手术治疗。

药物治疗：可放置曼月乐环、促性腺激素释放激素激动剂、口服短效避孕药、米非司酮、丹那唑等（适用于症状较轻、不愿手术者）；

手术治疗：经腹或经腹腔镜子宫腺肌瘤切除术（适用于年轻，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者）、全子宫切除术（无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者）；介入以及高强度聚焦超声（HIFU）。但这么多治疗方法，却很难有个方法即不损伤子宫，又明显有效且不复发的。每种治疗手段都有着一定的利弊。

子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率占育龄女性的20%-80%。

症状：子宫肌瘤可以没有症状，它的临床症状取决于肌瘤的位置和大小。主要表现为经量增加、经期延长，严重者可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。增大的肌瘤在子宫外可引起压迫症状，如尿频、便秘等，当粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液，而肌瘤变性（玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化）则可能出现疼痛等其他症状，另外，还可致不孕、流产等。

诊断：通常可经盆腔B超检查发现，确诊可通过术后病理检查。

治疗：治疗也需要根据患者的症状、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求决定：

保守治疗适用于无明显症状者，特别是近绝经期女性，可每3-6个月随访一次。

药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。包括雄激素治疗、促性腺激素释放激素类似物治疗、米非司酮等。

手术治疗适用于子宫大于10周妊娠大小，月经过多致继发贫血，药物治疗无效者；严重腹痛；体积大或影响膀胱、直肠等压迫症状；肌瘤生长较快，疑有恶变者；不孕或反复流产排除其他原因等。手术治疗方法包括介入治疗，经腹、经阴、经腹腔镜子宫肌瘤切除术或子宫切除术。宫腔镜子宫肌瘤电切术被认为是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选模式。如于妊娠后发现肌瘤，则趋向保守处理，一般不主张手术治疗。

子宫内膜不典型增生和恶变

包括子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈不典型增生、宫颈癌、卵巢肿瘤等。是AUB少见而重要的原因。可发生于任何年龄女性，常见于50岁后。

症状：表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数表现为经间期出血，育龄期女性常有不孕，绝经后可再次出现阴道流血。

诊断：确诊需行子宫内膜活检病理检查。对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、绝经期异常子宫出血子宫内膜厚度超过0.5cm、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。

治疗：子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。年龄40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。对年轻、有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查。如果子宫内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗。在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗。子宫内膜恶性肿瘤诊治参照相关的临床指南。

不知大家发现了么，每种结构性异常子宫出血的诊断或是治疗里，都提到了宫腔镜。

那么宫腔镜是什么呢，简单的说，就是通过放入宫腔的小镜子，在水介质的帮助下把宫腔的每个角落看的清清楚楚，防止遗漏，还可以直视下进行宫腔的手术操作，从而达到诊断或是治疗的目的。

看，这是一张宫腔镜下子宫内膜息肉的图像，是不是特别清晰呢？

所以，宫腔镜检查真的是相当的重要！如果有不适的症状，可以来我们不育不孕门诊就诊哦！

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