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闻过花香浓，飘散最心痛，当如花似玉的育龄期女性，遇上了妇科网红疾病——子宫内膜异位症，谁来抚慰你内心的寂寞和伤痛，谁来帮助你孕育期待已久的下一代，今天医院沈媛博士，来场妇科网红疾病的热点直播吧！

闻过花香浓，飘散最心痛

视频审批编号：CN-；过期日期：-8-31

女人的子宫仿佛似女人花

孕育着下一代娇嫩的花朵

子宫内膜组织如同花朵里鲜艳欲滴的花蕊

一旦飘落在子宫体以外的部位

就可能发展成为子宫内膜异位症

成为育龄期女性妇科疾病中的「网红」

内异症的发病机理目前尚不明确

有很多个学说

普遍认可的是子宫内膜异位种植学说

内膜花蕊原本住在子宫里

可花蕊宝宝很爱贪玩

到处游荡和飘散

飘散到卵巢里生长就形成巧克力囊肿

飘散到腹膜上扎根就形成腹膜型内异症

飘散到子宫直肠凹、膀胱、肠管上

以及其他器官里就发展成深部浸润型内异症

花蕊宝宝四处飘散，到处种植

形成了育龄期女性的伤痛

不但痛在身上

出现痛经和慢性盆腔痛

造成不孕更是痛在心里

对于育龄期女性来说

子宫内膜异位症的早期发现和早期治疗显得尤为重要

朝朝暮暮盼望，期期切切等候

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内异症顽皮的内膜飘散到盆腔里

依赖着雌激素这个靠山

种植到盆腔各个部位的内膜

在雌激素的滋养下而周期性生长

浸润、出血，如此反复

逐渐形成内异结节与包块

雌激素是内异症的一生所爱

所以内异这个顽皮宝宝自然不会喜欢豆蔻少女和绝经后老阿姨

花落飘零终寂寞，内心的伤痛谁来抚

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子宫内膜异位症最典型的症状是疼痛

内异的疼痛有三联征

痛经、性交痛和排便困难

同时往往还伴有不孕、月经失调和盆腔包块等临床表现

它总是光顾美丽动人的育龄期女性

子宫内膜异位症在育龄期女性的发病率约为10%

而内异症患者中却有高达30%-50%合并不孕症

因而内异症可以说是育龄期女性生育能力的「隐形杀手」

内异症的内膜种植到盆腔

到处粘附

所到之处的盆腔组织全部粘个遍

可想而知盆腔成了什么样

输卵管不再欢快通畅，而变得扭曲僵硬

卵巢也不再是那个美丽高贵的巢

而是乱七八糟、黏成一团的丑

这些盆腔正常的解剖结构被扰乱

导致了患者的不孕

此外，内异症患者的盆腹腔微环境也会发生改变

内异症会通过破坏始终陪伴卵子的颗粒细胞

来造成卵母细胞的成熟障碍

以及细胞生长因子异常

这些都可能最终导致患者的疼痛和不孕

花落飘零终寂寞，内心的伤痛谁来安抚

内异确诊难，临床先诊断

内异症的确诊必须是手术

腹腔镜手术是诊断内异症的金标准

但临床上并不是所有患者都适合手术

所以常常根据患者的症状和体征进行诊断

临床诊断虽不是金标准

但却是实用而有效的

临床诊断的辅助检查首选盆腹腔B超

B超下看到典型声像的巧克力囊肿或者子宫腺肌瘤

CT或MRI对于浸润直肠或阴道直肠隔的深部病变的诊断和评估有一定帮助

还有组织病理检查和CA的测定

结合这些辅助检查以及典型的临床症状

可以先进行临床诊断和初步治疗

真心寻芳踪，花香满枝头

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针对子宫内膜异位症

比较好的综合治疗方案是「手术+GnRH-a+药物」

手术主要有保守性手术（切除病灶，保留生育功能）、半根治手术（切除子宫，保留卵巢）、根治性手术（全子宫+双侧附件切除）三大类

根据育龄期患者的情况和生育要求

首选保留生育功能的保守性手术

卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）≥4cm

合并不孕、药物治疗无效，CA异常升高、深部内异症者有慢性盆腔痛症状等

选择保留生育功能的保守性手术

手术以腹腔镜为首选

治过知病痛，坚持是王道

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子宫内膜异位症术后随时都可能「卷土重来」

因此一定要坚持随防检查

对于还没有完成生育的育龄期女性

建议尽早考虑生育

大约30%的病人

在月复一月的痛经过程中

生育能力逐渐被破坏、丧失

所以在生育能力遭受破坏之前要尽早生育

手术中会根据盆腔情况进行生育指数评分

以便术后指导患者生育

如果术后备孕1年以上依然不孕

可尝试借助试管婴儿辅助生育

而且怀孕是子宫内膜异位症的一剂最好的缓解剂

妊娠及哺乳期的卵巢处于休眠状态

所以「怀孕+长时间母乳喂养」可以有很长一段时间月经不来潮

而理论上月经不来潮6个月以上

内异病灶就会发生坏死、萎缩

所以怀孕是治疗子宫内膜异位症最好的方法了

治疗子宫内膜异位症是场持久战

需要医患同心

携手并进，坚持到底

专家简介

沈媛

●博士、主任医师、硕士生导师、医院妇科副主任

●荣获中国医师节华医金刀奖、广东省岭南名医以及医院手术个人突出贡献奖。

●擅长妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症疾病、女性盆底功能障碍性疾病和妇科内分泌疾病的诊治，擅长妇科良恶性肿瘤的腹腔镜、宫腔镜微创手术、开腹手术和盆底功能障碍性疾病的阴式手术以及外阴阴道整形手术。

●现任广东省优生优育协会妇科肿瘤学会副主任委员、中国医促会妇科肿瘤学组青年委员、中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变学组常务委员、广东省医学会计划生育学分会常务委员、广东省医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组委员、广东省基层医药学会妇科专业委员会常务委员、广东省基层医药学会妇科肿瘤分会常务委员、广东省健康管理学会妇科肿瘤多学科协作专业委员会委员、广东省女医师协会盆底疾病防治专业委员会常务委员。

仅供医疗专业人士参考

文章审批编号：CN-

过期日期：-8-31

内容审核：韩卓瑾

封图来源：客户提供