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子宫内膜异位是影响育龄妇女的一种常见病症，可导致女性不孕不育，盆腔疼痛或两症并发。那么，子宫内膜异位症到底是怎么回事呢？什么是子宫内膜异位？

子宫内膜异位是影响育龄妇女的一种常见病症。它是指子宫内壁/子宫内膜（如下图）中的正常组织粘附于盆腔器官并开始生长。子宫内膜组织的位移会引起盆腔发炎，从而可能导致疼痛和不孕不育。

专家尚且无法解释某些女性出现子宫内膜异位的病因。在经期内，大多数子宫内壁组织和血液都将通过子宫颈流入阴道，但少部分该组织也会经由输卵管进入骨盆。在患有子宫内膜异位的女性体内，这些细胞在盆腔中几乎无法清除。

子宫内膜异位着床的早期病灶形如分散在骨盆表面小而扁平的斑块，疱疹或斑点。这些斑点有透明，白，棕，红，黑或蓝六种颜色。子宫内膜异位的严重性和病发过程非常难以预料，一些女性的子宫内膜异位着床病灶可见于骨盆，腹膜或盆腔器官的表面，这些病灶也可能会侵入腹膜并长出结节。

子宫内膜异位可能以着床病灶的形式在卵巢表面生长或在侵入卵巢后发育出充血的囊肿，称为子宫内膜瘤或“巧克力囊肿”。之所以称为巧克力囊肿，是因为它们内部的血液将在一段时间后转为暗红褐色。这些囊肿可能小如豌豆，亦或长得大过葡萄柚。

子宫内膜异位可能刺激周围的组织并在内部产生称为粘连的瘢痕组织。粘连可将盆腔器官黏为一体并完全包住，或甚至粘连到附近的肠道。粘连可能会阻止输卵管在卵巢排卵期接收卵子。

子宫内膜异位也可能生长在肠道壁或介于阴道和直肠间的组织中。

高达10%的女性可能患上子宫内膜异位。大多患有子宫内膜异位的女性少有或毫无任何症状，一些女性会出现严重的痛经，慢性盆腔痛或性交痛，而在其他患有子宫内膜异位女性身上出现的唯一症状可能就是不孕不育。女性通常在因持续性卵巢囊肿或其他病因接受骨盆手术时才诊断出子宫内膜异位。

子宫内膜异位会影响已生育的妇女，也会发生在青少年及青年女性身上。一些专家认为子宫内膜异位可能更常见于从未怀过孕的女性，24%至50%的不孕不育女性和超过20%的有慢性盆腔疼痛的女性可能患有子宫内膜异位。

根据子宫内膜异位着床病灶的位置，范围和深度，粘连的存在情况和严重程度，以及卵巢子宫内膜瘤的存在情况和大小，子宫内膜异位可分为四个阶段（I-轻微，II-轻度，III-中度，IV-重度）。

多数女性有轻微或轻度的子宫内膜异位，表现为浅表性着床和轻度粘连。中度和重度子宫内膜异位则表现为巧克力囊肿和更为严重的粘连。子宫内膜异位的阶段与症状的存在和严重程度无关；但IV期重度子宫内膜异位很可能导致不孕不育。

刘女，38岁。患者产育一胎，人流二次，曾患急性血小板减少症，经汪主任以清热凉血利湿法治愈。有胆囊炎病史，常反复发作。医院Ｂ超提示：

（１）胆囊结石，慢性胆囊炎。

（２）子宫内膜异位，双侧附件炎。汪主任根据其素具病机以清利湿热，通络化瘀，调理冲任之剂治疗，月经渐调，病情稳定。

急诊（年8月8日）

自述昨夜始，腹痛剧烈，头昏心慌，恶心呕吐数次，呕吐物不多，昏厥一次约３分钟。某医院急诊为慢性胆囊炎急性发作而针药频下，痛势不减。患者家属搀扶着前来慈元门诊国医堂，请汪春香医师为其诊断。诊其脉细弦沉紧，舌红胖泛青，苔白。汪教授说道：其发病来势急骤，症候及脉舌所见大异往昔，定为寒邪所犯。追问发病经过：８月６日经血前潮，量少，外出劳作，因天热而骤减衣物及食冷饮，至晚腹痛急作。

析其病机，患者虽素具湿热内蕴之机，但本次因外寒与气、血相结，气血不和，气机阻遏逆乱，气滞血瘀，壅塞不通，故腹痛剧烈而昏厥。非为它病，此痛经之重症也。寒邪上犯脾胃，胃气上逆则呕吐恶心。此时不可仍以患者为湿热之体而胶柱鼓瑟，应急则治其标。

诊断：痛经

辨证：寒滞经络。

治则：温经散寒，通络止痛。

处方：慈元化瘤方加减当归、炒杭芍、川芎、炙吴萸、炒艾叶、官桂、制香附、醋半夏、藕节、丹皮、砂仁、生姜、小枣、甘草

二诊（年9月11日）

服上方二剂后，腹痛大减，呕吐止，月经畅行。现月经已净，感头昏，神疲眠差。脉细滑，舌红苔薄白。

此为寒邪渐散，气血冲任未调。秉调理气血冲任之法治疗。

方拟慈元化瘤方加减：制香附、台乌、炒柴胡、当归、炒杭芍、白术、茯苓、薄荷、炒艾叶、寄生、续断

三诊（年12月12日）

上方连服三剂，12月2日，月经先期4日来潮，6日净，量偏多有块，腰楚，少腹轻微疼痛。现感带下量多，色黄，阴痒。脉沉细滑，舌红苔淡黄腻。

此寒邪散后又显本象，温辛之品不宜再用，以调理冲任气血，清利湿热，通络理气之法治之。

拟慈元化瘤方加味：炒柴胡、当归、炒杭芍、茯苓、白术、薄荷、广蛇床、苡仁、炒泽泻、寄生、续断、荔枝核、昆布、甘草，服三剂后，腰腹痛失，阴痒止，带下正常。

后守调理冲任气血，清利湿热，通络理气之法治疗，月经复调，痛经减缓。

刘女所患子宫内膜异位症，常以痛经为主症，亦属中医癥瘕范畴。癥瘕积聚，中医学常责之于气滞血瘀痰湿内阻。而慈元十三方以“肝脾冲任气血失调”为引发妇科诸疾的理论基础，对此用调理肝脾冲任气血为治疗大法，但临证仍洞察病机忌轻率，圆机活法通常变。

本案患者有湿热内蕴的病理基础，本次急发因感寒邪，发生了病机的变化，若一味坚守其基本病机而不知活法通变，必酿成雪上加霜之果。故一诊，抓住外寒与气、血相结，气机阻遏逆乱，壅塞不通的病机，处以温经散寒，通络止痛之法，拟方慈元化瘤方加减。方中炙吴萸、官桂、炒艾叶温经散寒止痛；当归、川芎、炒杭芍、丹皮、藕节、制香附养血理气，活血祛瘀，通络止痛；醋半夏、砂仁、生姜、小枣温中理脾和胃降逆止呕，甘草调和诸药，共奏其效。二诊，兼顾寒邪渐散的标证，气血冲任未调的本证，拟法温调冲任气血，方易慈元化瘤方加减。三诊，紧扣寒邪散净又显本象之证，去除辛温，回归调理冲任气血，清利湿热，通络理气之原法。明晰病机变化，理清标本缓急的思路，体现了药到痛除的辨证论治魅力。