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导读：育龄女性子宫肌瘤的发病率为20~25%好发于生育年龄女性，提示可能与女性性激素有关。今天就来和大家科普一下子宫肌瘤有关的知识。

子宫肌瘤和不孕搅一起了

医院：陈醒

提到子宫肌瘤，相信大家并不陌生。据统计，育龄女性子宫肌瘤的发生率为30%，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤好发于生育年龄女性，提示可能与女性性激素有关。如果肌瘤静悄悄地呆在那里相安无事也罢了，可是摊上合并不孕，真是让人纠结。子宫肌瘤的分类医生对合并不孕的子宫肌瘤，首先要看它长的位置，根据肌瘤与子宫壁的关系，主要分为三类：肌壁间肌瘤：最常见，肌瘤位于子宫肌壁间，被肌层包围。浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜面生长，突出于子宫表面，表面仅有浆膜覆盖。可有蒂部与子宫体相连。黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔。子宫肌瘤可以为多个，也可以多种类型的肌瘤长在同一子宫上。2个以上的肌瘤我们就会叫它“多发性子宫肌瘤”。（图：子宫肌瘤的生长部位）子宫肌瘤的临床表现有子宫肌瘤的女性很多，大多无明显不适，经常在体检中无意发现。出现症状及严重程度主要与肌瘤的部位、大小、数目、及有无变性相关。主要症状有：1、月经量增多、经期延长：这是子宫肌瘤最常见的症状。大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤一般都会感到月经逐渐增多。这类肌瘤使子宫腔增大，出血的子宫内膜面积增加，还影响子宫收缩，不利于止血；肌瘤也可以挤压附近静脉，造成血管充血扩张，因此月经量增多、经期延长。长期经量增多可导致贫血。2、下腹包块：子宫肌瘤长大到超出盆腔，患者自己可在下腹部摸到肿块。黏膜下肌瘤可能会脱出宫颈口，在阴道内看到。3、白带增多：大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，加上盆腔充血，可使白带增多。粘膜下肌瘤伴感染或坏死时，也常常白带血性、量多、阴道流液。4、压迫症状：子宫前方是膀胱，当子宫肌瘤较大时可能压迫膀胱，造成尿频。宫颈部的肌瘤可能压迫尿道造成排尿困难。子宫后方是直肠，后壁肌瘤可引起下腹坠胀、便秘。5、其他：子宫肌瘤一般不会引起腹痛，但当孕期肌瘤红色变性时可有急性下腹痛、呕吐、发热等症状。浆膜下肌瘤发生蒂部扭转时，也可发生急性腹痛。肌瘤压迫宫腔变形时也可以引起不孕或流产。子宫肌瘤的处理1、观察：（1）无症状的肌瘤一般不需要治疗，特别是3cm直径以下的浆膜下和肌壁间肌瘤。可以在治疗其它不孕因素的同时，每3~6个月B超监测一次，或在超声排卵监测时顺便观察。（2）多发性肌瘤如果没有明显的月经症状，估计手术对子宫的损伤较大，对今后怀孕有影响，可以先观察试孕。粘膜下肌瘤一般不适合观察。（3）如果是多发性肌瘤，尤其是以前做过肌瘤剔除手术复发，伴有高龄、卵巢功能减退、月经症状不明显的患者，即使子宫腔有些压迫变形，还是尽量避免再增加子宫瘢痕和延误助孕时间，可以在观察下先试行助孕。2、药物治疗：主要药物：促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），可使雌激素水平降低，抑制肌瘤生长，缩小瘤体。但停药后肌瘤会继续生长，用药期间是不会怀孕的。主要用于手术前缩小肌瘤以减低手术难度，或试管婴儿之前的预处理。一般用2-3个月，每月皮下注射一次。GnRH-a长期使用可能会出现潮热、失眠、骨质疏松等更年期综合征症状，可以添加雌激素缓解。3、手术治疗：一般肌壁间肌瘤术后子宫要至少修复1年才能怀孕，如果浆膜下为主的肌瘤手术，可以等的时间短一点，要根据手术对子宫的损伤程度设定。以下患者适合手术治疗：（1）月经过多继发贫血，一般治疗无效；（2）肌瘤体积过大压迫造成严重腹痛及急性腹痛，肌瘤体积增大迅速，怀疑肌瘤恶变时，要做好子宫切除的思想准备。（3）如果肌瘤的症状和大小都符合手术指证，但是卵巢功能减退时间珍贵，或其它原因无法等待子宫修复1年的时间，可在肌瘤切除术前或术后先促排卵，体外受精形成胚胎冷冻（一般根据年龄，至少需要积攒5-8个胚胎）保存，等子宫修复后再择期胚胎复苏移植。（4）手术方式可经腹部、腹腔镜、、宫腔镜等。肌瘤有一定的复发性，当决定手术前，需要和医生反复讨论手术的理由、预期的结果、助孕的计划、并发症的预防等。总之，得了子宫肌瘤大家也不要担心，定期随访，必要时治疗，祝大家都好孕哦！

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