“子宫多发性肌瘤可能，最大直径4cm，紧贴宫腔，内部回声欠均匀，变性？”
这是一份很典型的妇科B超报告单。很多患者看到“子宫肌瘤”、“多发”这些词就心头发紧，到最后再看到“变性”两字基本上就直接崩溃了……
那么，子宫肌瘤变性究竟是怎么一回事？真的是“恶变”吗？要不要紧？
子宫平滑肌瘤，简称“子宫肌瘤”，很常见。
据统计，育龄妇女中大约有25％-33％患有此疾病，而且，“多发性”比“单发”肌瘤更常见。
超过半数的子宫肌瘤只是“静悄悄”地生长，只有三分之一的患者会出现异常子宫出血等情况。
另有部分患者肌瘤向子宫外壁突出，可引起“压迫”症状，患者表现为腹部膨胀、尿频，甚至排尿或排便困难。
不是说子宫肌瘤是良性的吗？
为何还会“变性”？难道是恶变？
其实，子宫肌瘤持续生长的过程中，会由于营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，而引起一系列外观上的改变。
改变分为两种情况：
●“水肿变性”、“钙化”、“红色变性”、“囊性变”，这些是良性改变，最为常见。
●1%的机会是“肉瘤变”，那就是恶性肿瘤了。
超声检查时典型的子宫肌瘤表现为“低回声团块、形态规则，包膜清晰，内部回声均匀、血流不丰富”。
而一旦上述回声信号发生改变，影像诊断就会提示“变性可能”。
有时，磁共振检查可以弥补超声影像上的不足，进一步通过增强扫描对“变性”的程度加以判断。
但是，通过以上这些影像学检查，很难最终确认肌瘤到底是“良性改变”还是“恶性改变”。
只有在手术摘除后，由病理科医生通过制片、特殊染色后，在显微镜下得出的病理诊断，才是最终结论。
那么，子宫肌瘤何时需要手术呢？
能否保守治疗？
子宫肌瘤的发病与雌激素有关，与遗传、基因改变等都有关联，但具体病因并不明确，故没有特效药物可以抑制肌瘤生长。
●小的（5cm）、无变性、无症状的子宫肌瘤并不需要积极处理，观察、定期随访即可。
●大的子宫肌瘤如不愿意手术，短期内可以采用抗雌激素的药物暂时阻断月经，以限制其生长。但是，停药3-6个月后往往肌瘤仍有生长，需再次面临手术的可能。
对于子宫肌瘤，专家做了如下小结
●子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性疾病，患上子宫肌瘤不必惊吓。
●子宫肌瘤“变性”不等于“恶变”，需要病理诊断明确性质。
●子宫肌瘤手术能否保留子宫，取决于肌瘤性质、部位、数目等因素，还需结合患者的年龄、生育意愿等考虑。
子宫肌瘤病变症状表现
1、子宫出血。子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。临床可表现为月经过多，出血有周期性，经量增多，往往伴有经期延长，此种类型出血最多见。月经频多，月经周期缩短，月经量增多。
2、腹部肿块。子宫位于盆腔深部，肌瘤初起时腹部摸不到肿块。当子宫肌瘤逐渐增大，使子宫超过了3个月妊娠大小，或位于子宫底部的浆膜下肌瘤较易从腹部触及。肿块居下腹正中部位，实性、可活动但活动度不大、无压痛、生长缓慢，如果患者腹壁厚，子宫增大，或超出盆腔甚至达4～5个月妊娠大小，患者仍难自己发现。
3、阴道溢液。子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤均可引起白带增多。一旦肿瘤感染可有大量脓样白带，若有溃烂、坏死、出血时可有血性或脓血性有恶臭的阴道溢液。
4、压迫症状。子宫肌瘤可产生周围器官的压迫症状。子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急。宫颈肌瘤向前长到相当大时，也可以引起膀胱受压而导致耻骨上部不适、尿频、尿潴留或充溢性尿失禁。
温馨提示
妇科疾病跟其他疾病一样，早发现、早治疗非常重要。妇科疾病的防治，除了要有健康的生活习惯和生活方式，定期体检也很重要。因此，成年女性最好每年定期做一次妇科检查，以便及时发现疾病隐患，也有利于对已经出现的问题进行监控。如果长期患有妇科疾病，不要认为总是反复就不想治疗了，这就是导致机体癌变的导火索，如果有妇科疾病，医院进行检查，早治疗，早恢复。
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倪云翔
国际妇科内镜协会会员
中国华东地区妇科内窥镜学会委员
上海市妇科内窥镜学会委员
上海市第一妇婴保健院妇科微创手术中心主任
医院特聘专家
个人经历
●年毕业于上海医科大学临床医疗系，毕医院妇产科工作；
●年开展腹腔镜等手术并传授于人；
●曾就职于上海长宁区妇幼保健院担任副院长、妇产科主任职位。
学术成就
●曾在《中国微创外科杂志》、《中国应用妇科与产科杂志》、《上海医学杂志》等专业医疗杂志发表“电视腹腔镜手术在卵巢囊肿治疗中的应用”、“电视腹腔镜手术在诊治输卵管妊娠的应用”等相关论文30余篇；
专业特长
●从事妇科内窥镜手术10余年，应用腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等微创手段治疗卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿、卵巢畸胎瘤、复杂的子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫肌腺病、不孕症、尿失禁、粘膜下肌瘤、子宫畸形矫形术等各种疾病共约例。积累了丰富的临床经验。
门诊对象
女性不孕宫颈疾病无痛人流
妇科炎症私密整形月经不调
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