白癜风有什么危害 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/140422/4377030.html
作者:董茂华审核：周艳芳主任
单位：医院
大家猜一下图片中测量的位于直肠的低回声结节是什么？
不好猜是吧？那么再补充一下资料：患者，女，有子宫内膜异位症病史。
是的，结合题目及病史，估计大家都猜对了——子宫内膜异位于直肠！
子宫内膜异位症（简称内异症）是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位。绝大多数发生于卵巢，其余依次发生于以下组织或器官：子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等[2]。
病理：
根据子宫内膜异位病变的部位分为：
腹膜型子宫内膜异位，包括腹膜的红色、紫色及白色病变等。
卵巢型子宫内膜异位，如卵巢的表浅病灶及内膜异位囊肿。
子宫型子宫内膜异位，如子宫腺肌病、腺肌瘤等。
深部结节型子宫内膜异位，包括阴道直肠隔、宫骶韧带结节以及肠道、膀胱和输尿管病史。
临床表现：
子宫内膜组织具有周期性生长的功能，因此不同部位的内膜异位症引起的症状也是周期性的，往往经期症状加重，子宫内膜异位症因部位不同临床表现变化也较大，其典型症状有痛经、月经量过多、不孕症、子宫增大、便秘或腹泻、尿频、尿痛等。
声像图特点：
1、卵巢子宫内膜异位：
根据内膜异位囊肿的形状，超声图像分为4种：
（1）单纯囊肿型：仅为囊肿，一般为正圆形、张力较大的囊性肿物，偶有不规则形，囊肿包膜厚而表面不光滑，与子宫大部分都有粘连，壁厚、毛糙、内部为均质光点或不规则的低密度灶。
（2）多囊型：各房囊内液有时光点密度不一，病史短者，内含均质低回声光点，病史长者，内含光点密度增强。
（3）混合型：大部分为无回声暗区，部分回声不均匀，有时呈囊液分层，壁厚，囊内见液平。
（4）实性团块型：多数为低回声实性团块，有低回声密集分布的小光点。另一种为高回声团块，多为绝经期妇女，以往有内异囊肿病史。
2、子宫腺肌病及腺肌瘤：
（1）子宫增大
（2）子宫肌层回声不均
（3）出血小囊
（4）子宫肌层增厚
3、腹壁切口子宫内膜异位：有腹部手术史，尤其剖宫产史，肿块形态不规则、境界不清晰、内部回声不均质，无包膜，呈毛刺状，部分内见不规则小暗区及强回声团块伴声影，后方回声增强或衰减。
4、腹膜子宫内膜异位症：最常见的部位是子宫直肠窝、盆腔腹膜、直肠和乙状结肠，主要表现为低回声结节，有或无规则轮廓，其内常探及不到血流信号，如：直肠或乙状结肠的异位症主要表现为直肠或乙状结肠的肠壁局限性增厚，呈低回声肿物向肠腔内隆起，境界不清，边缘不规则，其粘膜层连续完整，浆膜面不完整，肠腔无狭窄；还有宫骶韧带异位症主要表现为宫骶韧带结节状或靠近宫颈近段部分增厚，子宫直肠陷窝或盆腔异位症主要表现为其内出现不均匀回声或疏密不一致的光点。
5、宫颈子宫内膜异位症：宫颈的肌层内囊性块或低回声，囊性块内呈密集点状回声，壁上或可见强回声，无明显血流信号。如为低回声，可见少许血流信号。
病例1：腹壁切口子宫内膜异位
患者女，下腹部隐痛不适，有剖宫产病史。
超声检查表现如下：
图1：剖宫产疤痕处脂肪层内低回声结节，内回声不均，内见不规则小暗区及强回声团块
图2：显示结节内可见血流信号
视频：剖宫产疤痕处脂肪层内低回声结节，其内可见血流信号。
病例2：子宫腺肌病
患者，女，既往有痛经史，疼痛不适来诊。
超声检查表现如下：
图1：子宫体积增大，形态饱满
图2：子宫后壁肌层回声不均，内膜前移
病例3：卵巢子宫内膜异位
患者，女，既往有痛经史，腹部疼痛不适来诊。
超声检查表现如下：
图1：左侧附件区囊性包块，形态规则，见包膜回声，内透声欠佳，见密集光点回声。
病例4：直肠子宫内膜异位症（本文开端竞猜病例）
患者，女，有子宫内膜异位症病史，经影像、肠镜及临床检查诊断为直肠异位症。
超声检查表现如下：
图1：直肠壁低回声结节，内回声不均，无被膜感，粘膜层连续完整
图2：左侧卵巢内囊样结构，内透声差
视频：低回声结节，无被膜感，其内未探及明显血流信号，周边血流信号明显
鉴别诊断：
1、卵巢畸胎瘤：典型的成熟型畸胎瘤具有面团征、线条征，卵巢内膜异位囊肿有时内部漂浮有内膜碎片，囊肿壁相对较厚、粗糙，可与周围组织紧密粘连，边界较模糊，畸胎瘤内脂肪中含有毛发，囊壁相对较薄，与周围组织无粘连，边界清。
2、黏液性囊腺瘤：其边缘光滑，轮廓清晰，与周围组织无粘连，活动性好，而内异囊肿的壁厚、粗糙，与周围组织有粘连。
3、肌壁间肌瘤：肌瘤假包膜周边呈暗淡光环，而腺肌瘤界限清楚，却暗淡无光环，其边缘多不规则，需仔细观察才能辨认[1]。
4、腹壁血肿：肿块为混合性低回声，边缘低回声，伴中央无回声。
5、大肠癌：呈“假肾征”或“靶环征”，显示大肠部位局限肠壁异常增厚，呈“外弱内强”回声，肠壁结构破坏，层次紊乱不清，肠腔狭窄，血流信号丰富，部分可见转移灶；而直肠的内异症呈低回声肿物向肠腔内隆起，其粘膜层连续完整，肠腔无狭窄[3]，其内常探及不到血流信号。
参考文献：
鲁红、俞琤、妇科超声诊断与鉴别诊断北京：人民军医出版社，.10
李玉林、文继航、唐建武、来茂德、步宏病理学8版北京：人民卫生出版社，
陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学[M]西安：第四军医大学出版社，.8
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