作者：姚胜银，王圣明，柴青芬*（解医院）
摘要目的：探讨超声结合腔镜引导下经皮微波消融治疗子宫肌瘤的有效性。
方法：采用南京亿高冷循环微波消融系统对子宫肌瘤患者13例中共28个肌瘤进行微波消融治疗，比较治疗前后患者的子宫肌瘤体积缩小率的变化，将疗效分为非常显著、显著、有效和无效。
结果：
治疗后6个月随访，超声检查显示肌瘤体积较治疗前明显缩小（P＜0.05），平均缩小率为（46.47±16.92）%。
结论：
微波消融治疗子宫肌瘤创伤小，效果显著，术后恢复快，值得进一步推广。
子宫肌瘤；超声引导；微波消融；腹腔镜；
子宫肌瘤是育龄妇女常见多发良性病变，发病率位居妇科良性肿瘤的首位。子宫肌瘤传统手术切除对未生育妇女人群的适用性有所限制，更多的患者希望保留子宫并对子宫肌瘤得到有效的治疗。超声结合腔镜引导经皮子宫肌瘤微波消融术是一种微创、简便易行且能有效保护正常子宫的新型疗法，我们对超声结合腔镜引导下完成的子宫肌瘤微波消融患者进行了回顾性研究，现报告如下。
治疗方法：
全麻，患者选用头低足高仰卧位，脐轮处切开皮肤10mm，伸入腹腔镜，在腔镜引导下将冷循环微波消融针置入肌瘤，利用超声探头压迫腹壁使腹壁脏层充分接触子宫前壁，启动超声观察子宫肌瘤内部情况，并观察冷循环微波消融针的位置是否位于肿瘤内部，消融针位于肿瘤内部时开启微波辐射，功率50W，腔镜实时观察肌瘤及子宫表面，超声实时观察肌瘤内部微波辐射气化强回声的弥散范围，气化强回声完全覆盖子宫肌瘤后结束微波辐射，如肌瘤较大不能一次完全消融，可变换针道多次消融（见图1），直至肿瘤完全被气化强回声完全覆盖，对多发肌瘤患者重复以上方法对肌瘤进行消融（见图2），消融结束后利用超声造影评估消融效果。
评价方式：
用体积缩小率评估治疗效果：体积缩小率=治疗前体积-治疗后体积/治疗前体积%
治疗效果非常显著：50%＜体积缩小率；
治疗效果显著：20%＜体积缩小率＜49%、；
治疗有效：10%＜体积缩小率＜19%、；
治疗无效：体积缩小率＜10%；
结果：
13例行超声结合腔镜引导子宫肌瘤消融患者中，3例单发肌瘤，7例为2个肌瘤，其余均大于等于3个肌瘤，共计28个肌瘤。本组患者未发生肠道、膀胱损伤，术后子宫破裂，大出血等潜在的严重并发症。冷循环微波消融术后6个月超声复查得出如下结果：
12个肌瘤治疗效果非常显著，占42.9%（12/28），
20个肌瘤治疗效果显著，占35.7%（10/28），
4个肌瘤治疗有效，占14.3%（4/28），
2个肌瘤治疗无效，占7.1%（2/28）。
结论：
超声结合腔镜引导下对子宫肌瘤的消融，对子宫周围结构进行了有效的保护，扩大了子宫肌瘤消融适应证范围，提高治疗的安全性，应用于临床难度小，可以在临床中得到推广。
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