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子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病具有年轻化趋势，44岁以下的年轻患者约占发病总人数的7%，其中约70%～88%在确诊时尚未生育[1]。子宫切除是子宫内膜癌首选的治疗方式，但手术也就意味着不再拥有生育能力。

所以，很多来红房子治疗的患者，都是为了保住子宫，周女士也怀揣着这个梦想。

35岁，能不能保住子宫？

“医生，我才35岁，能不切我的子宫吗？”周女士几乎哀求道，尽管已婚已育，但她还是不能接受即将失去子宫的事实。

周女士年5月被确诊为子宫内膜样癌II级伴有免疫组化MSH2、MSH6蛋白表达缺失。同时周女士具有明确的肿瘤家族史，她的祖父47岁患结肠癌，姑姑50岁患结肠癌，表哥35岁患结肠癌......

结合周女士的病史和家族史，遗传学医生怀疑周女士所患的内膜癌具有遗传性倾向。所以，保留子宫有很大的隐患，弊大于利，医生建议周女士接受手术治疗。

最终，经过医生和家人的开导，周女士最后接受了手术。

发现了第二种癌症

出乎意料的是，手术中，医生还发现了第二种癌症。周女士左侧卵巢结节活检冰冻病理结果显示，她还患有卵巢原发性内膜样癌。所以说，周女士是一位内膜癌、卵巢癌双癌患者！

周女士接受了全面分期和术后3个疗程的化疗。虽然同时患两种恶性肿瘤令人惋惜，庆幸的是周女士已经完成了生育，并且及时地发现了卵巢上的肿瘤，这对周女士的预后相当重要。

为什么周女士所患的内膜癌不能保育治疗？

她的卵巢癌与内膜癌有联系吗？

她的内膜癌和家族性结肠癌有关系吗？

都是基因惹的祸

根据周女士的的家族肿瘤史，免疫组化MMR蛋白缺失以及发病年龄＜50岁这些特征，医生高度怀疑她罹患Lynch综合征（林奇综合征），推荐周女士进行基因检测。

而基因检测结果显示周女士MSH2基因存在致病突变，她确实是一位Lynch综合征患者。周女士的子宫内膜癌和卵巢癌也正是由Lynch综合征引起的。

Lynch综合征是一种常染色体显性遗传病，可同时导致结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌和乳腺癌等肿瘤。父母双方只要有一个人患病，每胎无论男女都有50%机会发病，再发风险率很高。

对于普通的年轻内膜癌患者，长期无孕激素拮抗的雌激素暴露被认为是主要的致病原因。而Lynch综合征患者发生内膜癌的原因源于基因突变，与内外源雌激素无明显相关性[2]。目前，各指南均未明确是否能对Lynch综合征患者进行保育治疗。

要切子宫，那还能生育吗？

那么年轻的、没有生育的、有基因突变的内膜癌患者，是不是就不能生育了？

其实，还是有机会选择辅助生殖的。在进入生殖辅助环节时，可考虑三代试管婴儿，阻断该突变基因的遗传。当患者已无生育要求或完成生育后，建议切除子宫外还应考虑双附件切除等手术治疗。

但需要同时满足下列条件的前提下，才可考虑保育治疗[3]：

1、病理诊断为内膜样癌G1级，无肌层浸润证据，并经病理学专家确认。

2、病灶局限于子宫内膜层，影像学评估无肌层浸润、附件累及或远处转移证据。

3、原则上年龄小于40岁，最大不超过45岁。

4、无药物治疗禁忌证。

5、有强烈的生育意愿并签署保留生育力治疗知情同意书。

6、有良好依从性，并能进行随访和再次内膜病理检查者。

实现这个梦想，绝非一两个医生帮忙就行，需要一个强大的多科团队通力合作，保驾护航。团队成员包括妇科肿瘤医生、病理学医生、影像学医生、宫腔镜医生、内分泌医生、生殖辅助医生，甚至遗传学医生等。

所以，对于周女士这样已生育、又患有林奇综合征的患者，切除子宫是首选。

医院子宫内膜癌优秀团队

陈晓军

主任医师

主任医师，博士生导师，院党委副书记。擅长子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗，以及内膜病变，宫体肿瘤，妇科恶性肿瘤，盆底功能障碍，妇科常见多发病的诊治。

罗雪珍

主任医师

医学博士，主任医师，硕士生导师，上海市住院医师规范化培训妇产科学考官。擅长各种妇科常见病及良恶性肿瘤如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜癌及宫颈癌等的诊治及腹腔镜手术治疗，对妇科内分泌疾病如多囊卵巢综合症有丰富的经验，精通于各类内膜增生性病变及早期子宫内膜癌保育治疗。

薛晓红

主任医师

主任医师。擅长腹腔镜手术治疗各类妇科肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤和卵巢囊肿和肿瘤等手术。对子宫内膜异位症、女性不孕不育及妇科内分泌性疾病如多囊卵巢综合征的诊断和治疗有丰富的经验。

刘晓霞

副主任医师

医学博士，副主任医师。从医20多年，临床经验丰富。擅长各种妇科常见病的诊治，如：阴道炎，盆腔炎等，擅长妇科良恶性肿瘤，如子宫肌瘤，卵巢囊肿，子宫腺肌症，子宫内膜癌，宫颈癌，卵巢癌以及不孕不育等微创治疗。

王超

副主任医师

副主任医师，硕士生导师。四川大学华西临床医学院妇产科博士，新西兰奥克兰大学访问学者，美国M.D.Anderson癌症中心博士后，年上海市卫生系统“优秀青年”人才，年上海市“浦江人才”。年医院“拔萃人才”。从事妇产科临床工作近十年，擅长于妇科疾病，包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症，月经失调、不孕不育、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等诊疗。

李昕

主任医师

生殖内分泌博士，硕士生导师，副教授，专注方向：①多囊卵巢综合征；②卵巢早衰；③肥胖或低体重所致月经失调；在相应领域发表学术论文40余篇，主持多项国家级或省部级科研项目的研究。20余年的妇产科工作经验，熟练掌握妇产科常见疾病的诊疗，尤其擅长各种月经失调及不孕的诊治。对多囊卵巢综合征、卵巢早衰、输卵管因素不孕，跌重性闭经、肥胖、子宫内膜病变、异常子宫出血等的治疗有丰富的积累；对生育相关微创手术有独特的经验，已成功助孕数百名女性。

赵宇清

副主任医师

医学博士，副主任医师。上海市住院医师规范化培训妇产科学考官，复旦大学妇产科PBL导师，五年制大课老师。临床一线工作20年，擅长妇科良恶性肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜异位症、肌瘤、卵巢囊肿等微创手术及综合治疗；内分泌疾病，不孕治疗，近年致力于妇科肿瘤的规范化及个体化治疗，肿瘤术后的内分泌治疗。

顾超

副主任医师

复旦大学妇产科学博士，美国安德森肿瘤中心系统生物学系博士后。市青年五四奖章和市卫计行业青年五四奖章获得者。中国预防医学生育力保存协会青年委员，上海医学会妇产科分会绝经学组成员，上海市医药卫生青年联合会委员。在临床及科研工作中专注于妇科良恶性肿瘤的腹腔镜微创手术，不孕不育的生殖外科手术和妇科内分泌疾病诊治。

陈守真

副主任医师

硕士研究生，副主任医师。新西兰国奥克兰大学妇产科学系访问学者，从事妇产科工作十余年，具有丰富的专业理论知识和临床实践经验，对妇科内分泌和恶性肿瘤对诊治有一定的心得，擅长妇科微创手术，研究方向子宫内膜癌和癌前病变保留生育功能的治疗，目前发表中英文论文十余篇，SCI收录三篇。

朱勤

副主任医师

副主任医师。擅长子宫内膜病理诊断。

张宏伟

主任医师

主任医师，擅长宫颈及宫内病变的诊断与治疗，宫颈癌前病变及原位癌，功血、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等宫腔镜诊断与治疗。

孙莉

主任医师

主任医师，妇产科超声诊断及治疗领域。将能量多普勒超声应用于多囊卵巢的评估等等。介入超声的临床应用，超声引导下保守治疗的穿刺注药治疗；早期卵巢肿瘤诊断活检术。应用定位超声监测内膜病变等等。妇科肿瘤的超声诊断分析；特殊部位的妊娠及妊娠的特殊结局；妊娠相关疾病的诊治。

马凤华

副主任医师

副主任医师，多年从事功能磁共振成像诊断，研究方向为妇科肿瘤及常见疾病的功能磁共振成像。年获复医院王淑珍基金资助，于美国南加州大学Keck医学院进修学习半年。

刘佳

副主任医师

副主任医师，擅长子宫内膜病变、盆底功能障碍性疾病的影像诊断，以及妇科常见良恶性病变、乳腺良恶性肿瘤、胎儿畸形产前影像学诊断。

余敏

副主任医师

医学博士，副主任医师。擅长各种不孕症的诊治及辅助生殖技术，对于多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、子宫内膜异位症、子宫内膜病变（包括子宫内膜癌及癌前病变）、男方因素等所致不孕症的治疗具有丰富经验。

作者介绍

王露露，就读于复旦大学上海医学院，复医院妇科肿瘤方向研究生，主攻子宫内膜癌以及各种生殖内分泌疾病的诊疗研究。

参考文献：

[1]WANGY,YANGJX.Fertility-preservingtreatmentinwomenwithearlyendometrialcancer:theChineseexperience[J].CancerManagRes,,10(-13.

[2]LANCASTERJM,POWELLCB,KAUFFND,etal.SocietyofGynecologicOncologistsEducationCommitteeStatementonRiskAssessmentforInheritedGynecologicCancerPredispositions[J].GynecolOncol,,(2):

[3]陈晓军,杨佳欣,王华英,etal.子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜样癌的保留生育功能治疗及评估的建议[J].中华妇产科杂志,,54(2):80-6.

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王超

编辑

李妙然