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??为了摆脱斑斑点点的困扰，很多人费劲心思进行各种尝试.医院照个激光就万事大吉，不恰当的治疗可能「雪上加霜」，陷入越祛越严重的「怪圈」.鉴于此，萌萌就「最难治」的黄褐斑重点聚焦，揭秘黄褐斑的发病机制和治疗难点，针对疑难色素斑如何进行整合治疗为大家解疑答惑，内容比较多，为了“离美更近一步”，宝宝们需要花点时间、多点耐心，希望能够帮到你们.
首先，祛除黄褐斑，我们需要从了解、预防、治疗、养护等各方面全面出击.
黄褐斑，一直是亚洲女性的一大皮肤问题之一，它具有发病率高、治疗难、易反复的特点，极大地影响了颜值，已成为美容皮肤科最常见和最难缠的病种之一.
About黄褐斑
黄褐斑，俗称「蝴蝶斑」、「肝斑」或「妊娠斑」，主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主.为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性.它还有一个特点，就是好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。皮疹对称性分布于颜面、额、两颊、鼻背两侧、唇周围、颏部皮肤，呈指盖至钱币大小或呈手掌大小、形状不规则的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明显或模煳不清，可融合成大片.无自觉症状，慢性经过，日晒后加重.一部分由于分娩后或停用避孕药后可缓慢消退.
黄褐斑有多棘手？只翻开医学书，但就病因一项就足以写许多页，遗传、日晒、内分泌、血管、炎症、妇科疾病等各种原因.病因越复杂，一方面说明黄褐斑不是单一要素诱发的，有可能是综合因素造成的；另一方面似乎也说明，目前对黄褐斑的研究和治疗任重道远.
黄褐斑为什么难治？
1.病因多样难以治本
日光照射：大多数黄褐斑是夏重冬轻。目前认为，紫外线是一种外源性的刺激，它可激活酪氨酸酶的活性，促进黑色素细胞的分裂，使皮肤变黑。但是，最新的研究表明，虽然紫外线占主要因素，最终导致皮肤自由基产生，紫外线大概只起到55%的作用，其余45%的原因是可见光和近红外光，尤其是可见光中蓝光的部分，他们也能使人晒黑。
妊娠：黄褐斑以女性多见.特别是怀孕的时候，可能会出现黄褐斑，可以在妊娠早期、中期，逐渐加重一直到足月。它可能与体内的雌激素、孕激素或促黑素细胞激素水平增高有关。研究表明，MSH（促黑激素）与黑色素细胞高亲和力的受体结合，而使黑素细胞功能活跃.在口服避孕药的妇女中，发生率达20%。已有研究证明，雌激素能够刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能够促使黑素体转运和扩散。
慢性疾病：一些慢性疾病，例如女性生殖系统的疾病，像月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等症状，以及消化系统、肝脏疾患、甲状腺的疾患、内脏肿瘤、结核病等人群也会出现黄褐斑，它可能与卵巢、垂体、甲状腺功能、内分泌失调有关系。另外，长期服用某些药物，例如氯丙嗪、苯妥英钠等，也可以诱发黄褐斑样的皮损。
不良作息、压力：作息不规律等其他综合因素也影响黑色素代谢，产生黄褐斑。比如，心情焦虑、长期承受压力，以及脾气暴躁、特别容易失控的人，体内新陈代谢可能会减慢，导致皮肤所需营养供应不足，酪氨酸酶容易升高，色素细胞会变得活跃，也会长黄褐斑。
2.病机复杂难理主次
色素代谢问题：最早认为黄褐斑是一种色素代谢性的皮肤病，表现为严重的不均匀色素分布沉积，因而早期对黄褐斑病因研究集中在黑色素细胞上。但现在来看，研究黄褐斑发病机理可以说非常复杂。虽然黑色素的确是黑色素细胞产生的，但影响黑色素形成背后的调控机制并不单一。
光老化皮肤问题：目前大部分医学专家均认为，黄褐斑也是一种光老化皮肤问题。真皮层成纤维细胞老化后，成纤维细胞可以通过旁分泌的作用产生很多介质，这种介质直接可以抬高酪氨酸酶的活性，从而调高黑色素细胞的活性，造成了黑色素产生的增加。
屏障功能受损：目前已有越来越多的专家认为黄褐斑与屏障功能受损密切相关，除了屏障功能的受损，还可能有真表皮交接处的基底膜带的损伤、角质形成细胞的受损等。皮肤结构的损伤可负反馈性使机体发出指令，导致黑素细胞活性增高产生黑素，以起到保护皮肤的作用。
炎症性和血管性皮肤问题：也有越来越多的专家认为黄褐斑是一种炎症性皮肤病，认为皮肤发红发炎是黄褐斑的发病机理之一，因为各种炎症因子可以促使黑素细胞活性增高。另外，黄褐斑皮损区的角质形成细胞表达的VEGF明显高于正常皮肤，因此也有人认为是血管内皮细胞的增加，导致了黄褐斑的发生。
?总的来看，黑素细胞只是色素产生的效应细胞，有太多的因素参与黑素的调控。目前国际上用一个单词crosstalk来解释这一现象。crosstalk翻译成中文的意思是「串扰」或「相声」，就是细胞之间有传递信息、互相影响的过程，影响因素包括上述真皮胶原老化、炎症反应、屏障和基底膜受损、血管增生等，这些都对黑色素细胞有调控作用，正因为有复杂的crosstalk调控作用的存在，就造成黄褐斑治疗的困难。想要黄褐斑得到长治久安，就有赖于黑素细胞周边的「微环境稳定」，这就需要将上述的复杂的crosstalk进行团灭，即进行整合治疗（非单一手段进行治疗）.
3.治疗不当副反应多
?黄褐斑治疗困难的另一个原因是，在分解破坏色素进行治疗的同时，可能也会对皮肤造成一定程度的创伤，例如创伤过大则可继发皮肤的炎症反应，从而导致炎症后色素沉着，即会呈现「越祛越黑」的表现，结果可谓适得其反。另外，如果治斑心切，两次强度较大的治疗间隔过近，每次治疗后皮肤没有进行及时修复，则皮肤始终处于脆弱敏感和炎症反应状态，会呈现「越祛越红」的表现，后续也会出现色素沉着，结果是欲速则不达。还有人为追求「绝斑」效果，强度较大的治疗次数过多、黑素细胞受损严重，会造成色素减退或者脱失而呈现黑白相间「越祛越花」的表现，结果得不偿失。
因此，黄褐斑的治疗宜采用温和的方法，一方面要较快速分解破坏色素颗粒，另一方面要注意治疗强度的控制，须如「妙手神偷」般地偷走黑素颗粒，同时尽量不惊动黑素细胞这个「主人」，从而避免副反应的发生和治疗失败。
Tips
随着现在生活方式的改变，近年来到美容皮肤科治疗黄褐斑的人群越来越多，患斑年龄也更低龄化，加上黄褐斑异常活跃，临床出现不少越治越严重的现象。背后的原因可能与过度美容、不当祛斑、到处求医折腾有关，反而使皮肤屏障功能受损，发生皮肤炎症、损伤，从而加剧黄褐斑治疗的困难。
整合治疗的必要性
虽说黄褐斑治疗困难，但并非意味着束手无策，针对黄褐斑复杂的发病机理，有必要进行整合式治疗。
2.整合治疗进行「团灭」
黄褐斑需要整合治疗，既要分解破坏色素，也要及时修复皮肤损伤和抑制炎症反应，还要使皮肤年轻化、对抗光老化，同时要做好严格防晒等。总体上来说，需要把多种促使酪氨酸酶活性增高的因素全部封闭掉，才能有效治疗黄褐斑。
?因此可以说，针对黑色素的破坏性治疗只是一个治标的过程，把其他调控因素封闭掉才是个治本的过程，既要「扫黑」（破坏黑色素），还要「除恶」（打掉黑素细胞周边crosstalk的恶势力和保护伞），黄褐斑整合治疗的过程即是在破坏色素的同时将黄褐斑的各种诱发因素进行「团灭」，这样黑素细胞所处的微环境稳定了，黄褐斑才能真正实现长治久安。
Tips
?想要有效治疗黄褐斑有两句话值得深思，一是眼前的「黑」不是简单的黑（存在复杂的crosstalk调控机制），二是求美者想要的「白」是安全长效的白，即是要疗效好、副作用小、复发率低。黄褐斑的整合治疗就是在向着这个目标去努力，但目前的现状来说，对于黄褐斑很大程度上只能进行对症治疗，要彻底治愈非常困难，黄褐的治疗还做不到「一劳永逸」。
黄褐斑整合治疗4大方向
方向1促进黑素分解和代谢
即采用多种安全的手段较快速分解色素、促进色素的代谢，此为黄褐斑治疗的重要环节，祛黑不但要有疗效，起效速度也要尽可能快。如果起效速度太慢，就容易使求美者失去治疗的激情。当然，如前所述，治疗时务必要控制好治疗强度，条件允许下尽量使用分解色素效率高且刺激性小的「妙手神偷」的治疗模式或进行联合治疗，目前可高效和高安全性分解破坏色素方面的光疗方面的「妙手神偷」主要有：
超皮秒激光
超皮秒拥有超快脉冲-ps，能量更快速更强大，可直接震碎黑色素，将黑色素颗粒击碎成细如“粉尘状”，体积极小，更易被人体代谢，代谢更快更彻底！另外，加上独有的“全息点阵技术”能量均匀，治疗效果更稳定可控，能够更大程度避免因能量不均而产生的反黑风险，祛斑当然更干净.对改善黄褐斑，也非常有效，还能减少返黑.
点阵激光
点阵激光是一种激光的发射模式。普通激光是以一个光斑形式的发射光束，打到皮肤上就是一个片状的损伤；点阵激光是将一束激光分成若干矩阵陈列样排列的微光束，照射皮肤后，将会打出很多微治疗区（microscopictreatmentzones，MTZ），由于围绕在每条光束的周边组织未受损伤，可迅速修复受损表皮，降低色素沉着的发生率。因此，点阵激光是从激光作用的空间把控上降低了对皮肤的刺激反应，有效而安全，适合于黄褐斑的治疗。目前用于治疗黄褐斑的点阵激光包括调Q激光的点阵模式、非剥脱性点阵激光（如nm、nm、nm等点阵激光）、nm点阵铥激光等，不仅能改善肤色，还能改善肤质。
调Q激光PTP模式
调Q激光以间隔微秒左右的双脉冲进行输出，同时适当降低了双脉冲中的每个脉冲的峰值能量。双脉冲输出在总体上增强激光作用强度的同时，去除了高峰值单脉冲对皮肤的刺激作用，因此也是一种温和作用方式。虽然每个脉冲能量偏低，但两个加起来的能量又比一个更强，既提高了疗效，又降低了副反应的发生率。
准长脉冲或长脉冲激光
如脉宽在毫秒级别以上的波长nmm、nm、nm、nm、nm、nm、nm等激光，这类准长脉冲或长脉冲激光的作用是采取「温水煮青蛙」的方式分解色素或促进黑色代谢，是以降低激光强度并拉长作用时间的温和作用模式，从而降低了对皮肤的刺激反应。准长脉冲或长脉冲激光除了可以改善肤色外，还具有促进胶原重塑及再生、收缩毛孔、紧致皮肤、修复屏障等功能。
方向2减轻炎症和修复屏障
强度较大的治疗术后，须马上启动皮肤创面的镇静、舒缓、消炎、保湿等措施，以尽快减轻和消除皮肤炎症、促使创面和皮肤屏障功能修复。术后皮肤的炎症反应的程度越重和持续时间越长、屏障功能破坏越重，而且色素沉着副反应的发生率越高。减轻术后炎症反应和修复屏障的措施包括红光或者黄光照射、强脉冲光照射、舒敏治疗、中胚层疗法、中医药治疗和外用医学护肤品等。
当求美者在治疗前就已有皮肤炎症和屏障结构受损等时需先积极采取修复措施，此时不宜直接祛黑治疗，因为酪氨酸酶处于高活性状态时高强度的祛黑治疗对于色素生成而言有可能是「火上浇油」。因此，求美者治疗前应仔细评估，有经验的医生在
